Specjalista ds. rozwiązywania problemów związanych z kontaktami z rynkiem

Streszczenie stanowiska: Specjalista ds. rozwiązywania problemów związanych z łącznikiem z rynkiem jest odpowiedzialny za osiągnięcie rozwiązania pobrań operacyjnych przetwarzanych przez zespół badawczy usług wsparcia łącznikowego rynku (MLSS), zapewnia dokładne udokumentowanie przyczyn źródłowych, skuteczne rozwiązywanie poborów operacyjnych i odpowiednią korektę roszczeń, których to dotyczy, przyczyniając się do ogólnej wydajności i jakości operacji w organizacji. Podstawowe funkcje: Przeprowadzanie szczegółowych przeglądów i dokumentowanie ustaleń w celu uzyskania kompleksowych rozwiązań dla każdego poboru, zgodnie z ustalonymi protokołami kontroli zmian i standardami operacyjnymi Procedury.Współpraca z odpowiednimi działami, w tym ds. kontraktowania, uwierzytelniania, zarządzania danymi dostawców, roszczeniami, konfiguracją, rejestracją, zarządzaniem wykorzystaniem, finansami, integralnością płatności, polityką, świadczeniami członkowskimi, IT i innymi działami operacyjnymi/korporacyjnymi.Badanie wszystkich zadań związanych ze skargami dotyczącymi stanu rynku i dostarczanie terminowej, kompletnej, dokładnej i zwięzłej dokumentacji zespołom ds. zgodności. Konsekwentne przestrzeganie umów dotyczących poziomu usług (SLA).

Oceniaj i generuj raporty, aby określić wpływ roszczeń, aby pomóc w rozwiązywaniu problemów. Upewnij się, że roszczenia, których to dotyczy, są korygowane i pomagać w rozstrzyganiu/korygowaniu roszczeń, jeśli to konieczne, zgodnie ze Standardowymi Procedurami Operacyjnymi i inną dokumentacją uzupełniającą. Wykorzystywać umiejętności krytycznego myślenia, dyskrecję i niezależny osąd, aby określić najlepszy sposób działania dla każdego zapytania/problemu.

Działać jako ekspert merytoryczny w zakresie specyfikacji rynkowych i przepisów dotyczących HPLC. Identyfikować możliwości ulepszeń procesów operacyjnych i technicznych w ramach HPLC. Uczestniczyć w szkoleniu w zakresie akceptacji użytkowników (UAT) w zakresie problemów systemowych zidentyfikowanych podczas rozwiązywania MLSS Wloty operacyjne, aby zapewnić funkcjonalność spełniającą potrzeby operacyjne.

Kierowanie lub w razie potrzeby brać udział w sesjach rozwiązywania problemów z dostawcami i rynkiem, w tym wspierać dostawcę lub rynek za pośrednictwem poczty elektronicznej lub wewnętrznej/zewnętrznej komunikacji telefonicznej. Skutecznie komunikować się z różnymi działami wewnętrznymi, aby zwiększać świadomość międzyfunkcyjną, promować doskonalenie procesów i identyfikować przyczyny rozwiązywania problemów. Buduj i utrzymuj międzyfunkcyjne relacje robocze z działami operacyjnymi, rynkami, partnerami wsparcia i innymi obszarami, w których współpraca jest niezbędna do rozwiązywania problemów i wprowadzania ulepszeń.

Aktywnie wspieraj rynek poprzez ocenę ryzyka i opracowywanie sposobów jego ograniczania Wykonuje wszelkie inne obowiązki związane z pracą zgodnie z żądaniem. Wykształcenie i doświadczenie: wymagany stopień licencjata. Zamiast wymaganego wykształcenia można zaakceptować równoważne lata odpowiedniego doświadczenia zawodowego zamiast wymaganego wykształcenia.

Wymagane dwa (2) lata doświadczenia w operacjach zarządzanej opieki. Kompetencje, wiedza i umiejętności: Znajomość Medicaid/Medicare i znajomość branży opieki zdrowotnej. Ogólna znajomość aplikacji Provider Contracting, takich jak Choreo lub Cactus, jest preferowana.

Znajomość aspektów. Zaawansowane możliwości rozwiązywania problemów i rozwiązywania problemów za pomocą dbałość o szczegóły Ogólna wiedza i zrozumienie systemów związanych z opieką zarządzaną, kodowania medycznego, specyfikacji technicznych i procesów Silne umiejętności krytycznego myślenia Zdolność do wielozadaniowości podczas radzenia sobie z kilkoma eskalacjami Umiejętność analizowania procesów i opracowywania jasnych zaleceń dotyczących działań naprawczych Wymagana jest solidna wiedza na temat przetwarzania roszczeń Dokładne zrozumienie konfiguracji roszczeń medycznych Biegła obsługa pakietu Microsoft Office, w szczególności programów Word i Excel Doskonałe umiejętności komunikacji werbalnej i pisemnej Umiejętności skutecznego zarządzania relacjami Efektywna organizacja, zarządzanie czasem i umiejętności ustalania priorytetówSilne umiejętności interpersonalne i wysoki poziom profesjonalizmuLicencja i certyfikacja: Brak Warunki pracy:Ogólne środowisko biurowe; może być wymagane siedzenie lub stanie przez dłuższy czas. Może być wymagane do 15% (sporadycznych) podróży w zależności od potrzeb działu.

Zakres wynagrodzenia: 54 500 - 87 300 USD. CareSource przy ustalaniu poziomu wynagrodzenia bierze pod uwagę połączenie wykształcenia, przeszkolenia i doświadczenia kandydata, a także zakres i złożoność stanowiska, swobodę i swobodę wymaganą na danym stanowisku oraz inne dane zewnętrzne i wewnętrzne. Oprócz wynagrodzenia podstawowego możesz kwalifikować się do premii powiązanej z wynikami firmy i indywidualnymi wynikami.

Jesteśmy bardzo zaangażowani w dobre samopoczucie każdego pracownika i oferujemy znaczny i kompleksowy pakiet nagród ogółem. Rodzaj wynagrodzenia (stawka godzinowa/wynagrodzenie): Wynagrodzenie Kompetencje na poziomie organizacji Wspieranie kultury opartej na współpracy w miejscu pracy Kultywowanie partnerstw Rozwijanie siebie i innych Kierowanie realizacją Wpływanie na innych Dążenie do doskonałości osobistej Zrozumienie biznesu Ten opis stanowiska nie jest wyczerpujący. CareSource zastrzega sobie prawo do zmiany niniejszego opisu stanowiska w dowolnym momencie.

CareSource jest pracodawcą zapewniającym równe szanse. Naszym celem jest tworzenie środowiska przynależności, które wita i wspiera osoby ze wszystkich środowisk.Brand=CareSourceOryginalnie opublikowano w Himalajach