Farmaceuta Kliniczny I - Zdalny

Alignment Health przełamuje schematy w konwencjonalnej opiece zdrowotnej, starając się służyć seniorom i tym, którzy jej najbardziej potrzebują: przewlekle chorym i słabym. Potrzebny jest cały zespół pełnych pasji i troskliwych ludzi, zjednoczonych w naszej misji, aby stawiać seniorów na pierwszym miejscu. Zbudowaliśmy zespół utalentowanych i doświadczonych ludzi, których pasją jest zmienianie życia seniorów, którym służymy.

W tej szybko rozwijającej się firmie znajdziesz dużo miejsca na rozwój i innowacje wraz ze społecznością Alignment Health. Praca w Alignment Health daje możliwość wykonywania pracy, która naprawdę ma znaczenie, nie tylko zmieniania życia, ale także jego ratowania. Razem.

To stanowisko jest odległe. Farmaceuta kliniczny I jest odpowiedzialny za przeglądanie ustaleń dotyczących zasięgu i odwołań w celu zapewnienia stosowności klinicznej i zgodności z przepisami CMS oraz planowania świadczeń dla członków Alignment Health Plan (AHP). Ta rola służy jako ekspert merytoryczny przy ustalaniu zakresu, ponownym ustaleniu w ramach Części D i ustaleniach organizacyjnych w ramach Części C.

Ponadto farmaceuta kliniczny I prowadzi działania związane z zarządzaniem terapią lekami (MTM), w tym kompleksowe przeglądy leków (CMR) i ukierunkowane interwencje, ze szczególnym uwzględnieniem członków wysokiego ryzyka w celu poprawy przestrzegania zaleceń, ograniczenia stosowania leków wysokiego ryzyka i poprawy ogólnej jakości opieki nad członkami AHP. Farmaceuta kliniczny I wspiera dodatkowe funkcje i projekty opieki zarządzanej zgodnie z przydzielonymi zadaniami. Obowiązki na stanowisku: - Podejmowanie dokładnych i terminowych decyzji dotyczących zakresu części D: Przeglądanie i przedstawianie ustaleń dotyczących zakresu części D oraz wniosków odwoławczych, stosując ocenę kliniczną pod kątem korzyści z planu i wymagań CMS w celu wydawania zgodnych decyzji.

Współpraca z dyrektorami medycznymi poprzez dostarczanie odpowiednich informacji klinicznych niezbędnych do przeprowadzania przeglądów klinicznych zgodnie z wytycznymi. - Świadczenie usług zarządzania terapią lekową: Przeprowadzanie telefonicznych kompleksowych przeglądów leków dla członków zapisanych do programu MTM, identyfikowanie problemów z terapią lekową, optymalizacja schematów leczenia dla złożonych pacjentów i opracowywanie wykonalnych planów działania w zakresie leków. Przeprowadź przegląd leków dla osób starszych (COA-MDR), aby wesprzeć wyniki pomiarów jakości Stars i aktywnie poprawiać wyniki dla populacji seniorów objętych planem. - Inicjatywy dotyczące zaawansowanej jakości i zgodności z przepisami w aptekach: Weź udział w projektach poprawy jakości w aptece zgodnych z oceną Medicare Star Rating, miarami HEDIS i wewnętrznymi standardami klinicznymi. Wspieraj identyfikację luk w opiece i wnoś wiedzę kliniczną do inicjatyw, które poprawiają wskaźniki bezpieczeństwa członków, wskaźniki przestrzegania zaleceń i ogólną wydajność planu. - Zapewnij integralność przepisów i dokumentacji: Utrzymuj odpowiednią dokumentację wszystkich przeglądów klinicznych, ustaleń dotyczących zasięgu i konsultacji zgodnie z harmonogramem i standardami organizacyjnymi CMS.

Przestrzegaj wszystkich ram prawnych regulujących Medicare Część D, w tym wytycznych CMS dotyczących ustalania zakresu ubezpieczenia, odwołań i skarg (CDAG). - Inne obowiązki i projekty niewymienione powyżej Wymagania stanowiska: Doświadczenie: - Wymagane: Minimum 1 rok doświadczenia w pracy w planie opieki zdrowotnej, Pharmacy Benefit Manager (PBM) lub w placówce zarządzanej apteki. - Preferowane: Udokumentowane doświadczenie w podejmowaniu decyzji klinicznych w regulowanym, opartym na zgodności środowisku opieki zdrowotnej (preferowana skala przedsiębiorstwa). Zdecydowanie oczekiwana jest ekspozycja na operacje Medicare Part D, zarządzanie formułami lub zarządzanie wykorzystaniem. Wykształcenie: - Wymagane: Licencjat z farmacji lub pokrewnej dziedziny nauk o zdrowiu. - Preferowane: Doktor farmacji (PharmD), tytuł magistra lub doktorat z farmacji.

Uwzględnione zostanie równoważne połączenie odpowiedniego wykształcenia i wykazanego doświadczenia klinicznego. Licencja: - Wymagana: aktywna i nieograniczona licencja farmaceuty w stosownych stanach. Umiejętności i kompetencje: - Część D Znajomość przepisów i receptur (średniozaawansowany): Dogłębne zrozumienie procesów określania zakresu ubezpieczenia CMS Medicare Part D i procesów odwoławczych, harmonogramów CDAG i formalnych kryteriów wyjątków. - Zarządzanie terapią lekową (średniozaawansowany): Biegłość w przeprowadzaniu przeglądów CMR i TMR; znajomość platform MTM i wymagań dokumentacyjnych. - Podejmowanie decyzji klinicznych i stosowanie dowodów (średniozaawansowany): Umiejętność oceny literatury klinicznej, kryteriów formuł i wytycznych dotyczących przepisywania leków w celu podejmowania zgodnych i dających się uzasadnić decyzji dotyczących zakresu ubezpieczenia. - Systemy zarządzania świadczeniami w aptece (średnio zaawansowany): doświadczenie w poruszaniu się po platformach orzekania PBM, oprogramowaniu do zarządzania apteką i systemach związanych z roszczeniami. - Zgodność z przepisami dotyczącymi opieki zdrowotnej (średniozaawansowany): Praktyczna znajomość przepisów CMS, HIPAA i wymagań dotyczących zgodności planu Medicare Advantage. - Dokumentacja medyczna i raportowanie (średniozaawansowany): Umiejętność rozumienia, interpretowania i tworzenia raportów związanych z farmacją, korespondencji klinicznej i pism z decyzjami dotyczącymi zakresu ubezpieczenia. - Interpretacja danych i podstawowa analityka (podstawowa): Kompetencja w zakresie obliczeń matematycznych, interpretacji statystycznej i wykorzystywania danych do wspierania podejmowania decyzji dotyczących jakości i operacyjnych.

Preferowane kwalifikacje - wcześniejsze doświadczenie, szczególnie w CDAG (określanie zakresu ubezpieczenia, odwołania i skargi) w środowisku planu zdrowotnego Medicare Advantage. - Wcześniejsze doświadczenie w zarządzaniu terapią lekową, w tym dostarczanie CMR i dokumentacja na platformie MTM - Dwujęzyczny (angielski/hiszpański) - atut w obsłudze różnorodnych populacji członków Medicare Advantage. Inne: - Standardowy harmonogram pracy: od poniedziałku do piątku, 8:00 - 17:00 czasu PST, z możliwością rotacyjnych zmian weekendowych w razie potrzeby. Podstawowe funkcje fizyczne: Opisane tutaj wymagania fizyczne są reprezentatywne dla tych, które musi spełnić pracownik, aby skutecznie wykonywać podstawowe funkcje na tym stanowisku.

Można wprowadzić rozsądne udogodnienia, aby umożliwić osobom niepełnosprawnym wykonywanie podstawowych funkcji. 1. Wykonując obowiązki na tym stanowisku, pracownik ma obowiązek regularnie rozmawiać lub słyszeć.

Od pracownika regularnie wymagane jest stanie, chodzenie, siedzenie, dotykanie palcami, dotykanie lub dotykanie przedmiotów, narzędzi lub elementów sterujących; i sięgaj rękami i ramionami. 2. Pracownik często podnosi i/lub przenosi ciężary do 10 funtów.

Specyficzne zdolności widzenia wymagane na tym stanowisku obejmują widzenie z bliska i umiejętność regulacji ostrości. Przedział wynagrodzeń: 113 332,00 USD - 169 999,00 USD Przedział wynagrodzeń może zależeć od wielu czynników, w tym lokalizacji na rynku, wykształcenia, obowiązków, doświadczenia itp. Alignment Health jest pracodawcą zapewniającym równość szans/działanie afirmatywne.

Wszyscy wykwalifikowani kandydaci otrzymają wynagrodzenie za zatrudnienie bez względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, pochodzenie narodowe, niepełnosprawność, wiek, chroniony status weterana, tożsamość płciową lub orientację seksualną. *ZASTRZEŻENIE: Należy uważać na oszustwa związane z phishingiem związanym z rekrutacją, mające wpływ na firmę Alignment Health i innych pracodawców, w przypadku których poszczególne osoby otrzymują fałszywe oferty związane z zatrudnieniem w zamian za pieniądze lub inne wrażliwe dane osobowe. Należy pamiętać, że Alignment Health i jej spółki zależne nigdy nie poproszą Cię o kartę kredytową, nie wyślą czeku ani nie poproszą Cię o jakąkolwiek płatność w ramach wynagrodzenia za zatrudnienie w naszej firmie. Jeśli uważasz, że padłeś ofiarą takiego oszustwa, zgłoś ten incydent Federalnej Komisji Handlu pod adresem https://reportfraud.ftc.gov/#/.

Jeśli chcesz zweryfikować autentyczność wiadomości e-mail wysłanej przez zespół ds. pozyskiwania talentów firmy Alignment Health lub w jego imieniu, wyślij wiadomość e-mail na adres care@ahcusa.com. Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/clinical-pharmacist-i-remote-alignment-health