Starszy administrator ds. zgodności, roszczenia Medicare i rzetelność płatności

Możesz być tym, który zmieni wszystko dla naszych 28 milionów członków. Centene zmienia zdrowie naszych społeczności, jedna osoba na raz. Jako zróżnicowana organizacja ogólnokrajowa będziesz mieć dostęp do konkurencyjnych korzyści, w tym świeżego spojrzenia na elastyczność miejsca pracy.

Cel stanowiska: Pełni funkcję indywidualnego współpracownika i eksperta merytorycznego odpowiedzialnego za wspieranie codziennej realizacji programu doradczego ds. zgodności Medicare zgodnie z wymogami CMS oraz obowiązującymi przepisami federalnymi i stanowymi. Zapewnia zaufane wsparcie doradcze dla liderów biznesu i zgodności, zapewniając wytyczne regulacyjne, przeprowadzając badania i analizy, śledząc problemy, przyczyniając się do gotowości do audytu i wspierając działania w ramach planu pracy dotyczącego zgodności. Osoba na tym stanowisku ściśle współpracuje ze starszym menedżerem Działu Doradztwa ds.

Zgodności z Medicare, aby zapewnić dokładną interpretację wymagań CMS, terminową realizację zadań i spójną dokumentację zagrożeń związanych z przestrzeganiem przepisów, trendów i działań naprawczych. - Wykonać Program zgodności Medicare zgodnie z CMS oraz obowiązującymi przepisami federalnymi i stanowymi, zapewniając zapobieganie, wykrywanie i korygowanie niezgodności oraz FWA. - Wykonywanie zadań, zapewniając terminową, dokładną i dobrze udokumentowaną realizację wyników. - Pełnić funkcję doradcy ds. zgodności i źródła wiedzy merytorycznej dla programów Medicare, interpretując regulacje i wytyczne CMS oraz tłumacząc wymagania na jasne, praktyczne dane biznesowe; a także doradzanie kierownictwu w zakresie wpływu na zgodność i potrzeb wdrożeniowych. - Przeprowadzanie badań i analiz regulacyjnych w celu wsparcia zapytań biznesowych, opinii doradczych dotyczących zgodności i działań wdrożeniowych. - Wsparcie w przyjmowaniu, śledzeniu i rozwiązywaniu problemów związanych ze zgodnością, w tym dokumentowanie ustaleń, ocena ryzyka i zalecanie działań naprawczych. - Udział w działaniach monitorujących i nadzorczych poprzez identyfikację ryzyk i trendów regulacyjnych oraz wspieranie rozwiązywania zidentyfikowanych problemów. - Przygotowywanie projektów odpowiedzi i materiałów pomocniczych na potrzeby zapytań regulacyjnych, audytów, wniosków o dane i wewnętrznych przeglądów zgodności. - Utrzymuj dokładną i kompletną dokumentację działań związanych z zapewnieniem zgodności, w tym dzienniki problemów, odniesienia do przepisów, oświadczenia własne i dowody potwierdzające. - Współpraca z wielofunkcyjnymi partnerami biznesowymi w celu wyjaśnienia wymogów regulacyjnych i wspierania wdrażania zgodnych procesów. - W odpowiednim czasie eskaluj ryzyko związane z przestrzeganiem przepisów, luki lub opóźnienia, aby wspierać skuteczne zarządzanie ryzykiem i podejmowanie decyzji. - Przyczynianie się do gotowości do audytu poprzez wspieranie dokumentacji, walidację procesów i działania związane z rozwiązywaniem problemów. - Identyfikowanie możliwości ulepszenia procesów i wspieranie inicjatyw mających na celu poprawę kontroli zgodności, standaryzacji i wydajności operacyjnej. - Wspieranie inicjatyw szkoleniowych i edukacyjnych w zakresie zgodności, zapewniając świadomość wymagań programu regulacyjnego Medicare, standardów postępowania i obowiązków sprawozdawczych. - Wykonuje inne zadania zlecone. - Przestrzegaj wszystkich zasad i standardów. Wykształcenie/doświadczenie: - Wymagany tytuł licencjata w pokrewnej dziedzinie (np. administracja opieki zdrowotnej, zdrowie publiczne, polityka) lub wymagane równoważne doświadczenie. Preferowane wykształcenie wyższe magisterskie lub doktora nauk prawnych. - Ponad 5 lat Zgodność, regulacje, operacje lub zarządzanie ryzykiem w regulowanej branży (np. opieka zdrowotna, opieka zarządzana, ubezpieczenia lub sektor publiczny). - Wykazane doświadczenie w interpretacji i stosowaniu złożonych ram regulacyjnych i wymogów programów zgodności w regulowanym środowisku w celu uzyskania jasnych, praktycznych wytycznych dla wymaganych interesariuszy biznesowych. - Wymagane doświadczenie w kierowaniu inicjatywami interdyscyplinarnymi lub działaniami zapewniającymi zgodność na dużą skalę. - Doświadczenie w przeprowadzaniu ocen ryzyka, analizowaniu danych i stosowaniu ustrukturyzowanych podejść do rozwiązywania problemów w celu identyfikacji ryzyk związanych z brakiem zgodności i zalecania wymaganych strategii łagodzenia. - Doświadczenie w skutecznej komunikacji i zarządzaniu relacjami między interesariuszami, w tym w przedstawianiu złożonych koncepcji zgodności wymaganym różnorodnym odbiorcom. - Udokumentowane doświadczenie w wywieraniu wpływu na partnerów wielofunkcyjnych i osiąganiu wyników w środowisku macierzowym bez konieczności bezpośredniego upoważnienia. - Doświadczenie we wspieraniu programów opieki zarządzanej, Medicare Advantage/Część D lub programów Dual Eligible (DSNP). - Podstawowa znajomość przepisów Medicare, w tym wytycznych CMS i oczekiwań dotyczących zgodności (np.

Części C i D). - Preferowany certyfikat zgodności z przepisami dotyczącymi opieki zdrowotnej (CHC). - Mile widziana znajomość protokołów audytów CMS, audytów programów lub działań monitorujących. - Mile widziane doświadczenie w pracy w środowisku macierzowym lub wielofunkcyjnym. Licencje/certyfikaty: - Preferowany certyfikat zgodności z przepisami dotyczącymi opieki zdrowotnej (CHC). - RN, LPN, farmaceuta, CPhT, preferowane zarządzanie przypadkami. Zakres wynagrodzeń: 87 700,00 - 157 800,00 USD rocznie Centene oferuje kompleksowy pakiet świadczeń obejmujący: konkurencyjne wynagrodzenie, ubezpieczenie zdrowotne, plany 401 tys. i zakupu akcji, zwrot czesnego, płatny czas wolny i urlopy oraz elastyczne podejście do pracy zdalnej, hybrydowej, w terenie lub w biurze.

Rzeczywiste wynagrodzenie zostanie skorygowane w oparciu o umiejętności danej osoby, doświadczenie, wykształcenie i inne czynniki związane z pracą dozwolone przez prawo, w tym status pracy w pełnym lub niepełnym wymiarze godzin. Całkowite wynagrodzenie może obejmować także dodatkowe formy zachęt. Świadczenia mogą być uzależnione od kwalifikowalności programu. Centene jest pracodawcą zapewniającym równe szanse, stawiającym na różnorodność i ceniącym to, czym się różnimy.

Wszyscy wykwalifikowani kandydaci otrzymają wynagrodzenie za zatrudnienie bez względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, orientację seksualną, tożsamość płciową, pochodzenie narodowe, niepełnosprawność, status weterana lub inną cechę chronioną przez obowiązujące prawo. Kwalifikujący się kandydaci posiadający historię aresztowań lub wyroków skazujących zostaną rozpatrzeni zgodnie z rozporządzeniem hrabstwa Los Angeles i kalifornijską ustawą Fair Chance Act. Złóż wniosek bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/senior-compliance-administrator-medicare-claims-payment-integrity-centene-corporation