Starszy analityk ds. korekty ryzyka

Szukasz sposobu, aby wywrzeć wpływ i pomóc ludziom? Dołącz do PacificSource i pomóż naszym członkom uzyskać dostęp do wysokiej jakości opieki po przystępnej cenie! PacificSource jest pracodawcą zapewniającym równe szanse.

Wszyscy wykwalifikowani kandydaci otrzymają wynagrodzenie za zatrudnienie bez względu na status weterana objętego ochroną lub wykwalifikowanej osoby niepełnosprawnej lub innego statusu chronionego, takiego jak rasa, religia, kolor skóry, płeć, orientacja seksualna, tożsamość płciowa, pochodzenie narodowe, informacje genetyczne lub wiek. PacificSource ceni różnorodność naszej społeczności, w tym tych, których zatrudniamy i którym służymy. Zależy nam na tworzeniu i wspieraniu środowiska pracy, w którym doceniane są indywidualne różnice i różnorodność, szanowane i reagowane na nie w sposób, który w pełni rozwija i wykorzystuje talenty i mocne strony każdej osoby.

Starszy analityk ds. korekty ryzyka (RA) pomaga w dokładnym i kompleksowym przekazywaniu danych podmiotom regulacyjnym, takim jak Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS), w przypadku wszystkich populacji, w przypadku których istnieje możliwość dostosowania ryzyka. Stanowisko to wykorzystuje dostępne narzędzia i wiedzę na temat mających zastosowanie modeli ryzyka w celu optymalizacji przekazywania danych w odniesieniu do hierarchicznych kategorii warunków (HCC), HEDIS® i wyników jakościowych, a także innych danych w ramach danego systemu. Starszy analityk RA będzie współpracować i koordynować działania z partnerami wewnętrznymi i zewnętrznymi, aby zminimalizować błędy w przesyłaniu i odpowiedziach, zapewniać dokładny nadzór nad partnerami-dostawcami, gromadzić i raportować odpowiednie zestawy danych, opracowywać i ulepszać procesy związane z korektą ryzyka i poprawą jakości, utrzymywać wymaganą dokumentację i zapewniać zgodność ze wszystkimi obowiązującymi przepisami, wytycznymi i regulacjami.

Przyjmij wiodącą rolę w określonych projektach. Projekty są realizowane z udziałem interdyscyplinarnych zespołów składających się z rówieśników i partnerów biznesowych. Obejmuje to interakcję z partnerami-dostawcami w celu informowania ich o wynikach i edukowania w zakresie najlepszych praktyk w zakresie dostosowywania ryzyka.

Starszy analityk RA zapewni opiekę mentorską mniej doświadczonym członkom zespołu. Ponadto stanowisko to wpływa na podejmowanie decyzji przez kierownictwo i zapewnia zalecenia dotyczące potencjalnych ulepszeń procesów i wyników dostosowania ryzyka. Podstawowe obowiązki: Polecanie i kierowanie ulepszeniami procesów, które zoptymalizują wzrost czynników korekty ryzyka, jednocześnie minimalizując niedokładne ujmowanie obciążenia chorobami.

Identyfikowanie, analizowanie, interpretowanie i komunikowanie trendów dostosowania ryzyka do wykorzystania przez partnerów dostawców i powiązane podmioty. Odpowiedzialny za utrzymanie istniejących raportów, opracowywanie nowych raportów, aby pomóc zapewnić osiągnięcie celów firmy, a także inne żądania ad hoc, jak również potrzebne.Rozwijaj i utrzymuj możliwości raportowania w celu pomiaru i prognozowania wyników ryzyka i wskaźników jakości, monitorowania podejrzanej wydajności modelu oraz identyfikowania obszarów wymagających ulepszeńMaksymalizuj przychody z tytułu korekty ryzyka i premie jakościowe poprzez integrację danych i analitykę w celu prawidłowego uchwycenia i poprawy stanu zdrowia członków PacificSource.Weryfikuj integralność danych i współpracuj z zespołami technicznymi w celu ulepszenia potoków danych i logiki biznesowej dla zidentyfikowanych obszarów możliwościIdentyfikuj wewnętrznych ekspertów merytorycznych i kieruj nimi podczas regularnych spotkań, aby identyfikować i naprawiać różne błędy w przesyłaniu danych i orzekaniu związane z korekta ryzyka i przesyłanie danych dotyczących jakości. Opracowuj i utrzymuj zestawy danych wykorzystujące dane wewnętrzne, dane dotyczące odpowiedzi od podmiotów regulacyjnych (w tym między innymi: pliki EDGE, MMR, MOR, RAPS Response, MAO-004, PSV, PLD itp.) oraz pomocnicze źródła danych do wykorzystania w całym przedsiębiorstwie.

Wykaż się biegłością w uruchamianiu wszystkich mających zastosowanie modeli ryzyka, w tym różnych modeli CMS dla członków Medicare Advantage, modelu HHS dla komercyjnych członków ACA i innych w razie potrzeby. Utrzymuj rygorystyczne zasady nadzór nad partnerami-dostawcami poprzez uzgodnienia analityczne w celu zapewnienia zgodności z przepisami, optymalnego przesyłania danych i rozwiązywania błędów oraz ogólnej dokładności. Pomoc przy wszystkich odpowiednich audytach, w tym RADV, poprzez działania przygotowawcze i dokumentację.

Przeprowadzaj analizę pierwotnych przyczyn, aby zachować wysoką integralność danych i procesów, aby zminimalizować rozbieżności i luki. Utrzymuj wysoki poziom znajomości aktualnych przepisów i ogłoszeń CMS mających wpływ na korektę ryzyka i oceny CMS Star Rating. Obejmuje to przegląd ogłoszeń organów regulacyjnych, udział w sesjach edukacyjnych i możliwościach zapewnianych przez podmioty regulacyjne lub w branży.

Opracowywanie, utrzymywanie i sporządzanie raportów na temat praktycznych wskaźników związanych z korektą ryzyka i HEDIS ® w celu uwzględnienia wskaźników jakości/wyników zdrowotnych, jeśli ma to zastosowanie. Przygotowywanie nowych i przeglądanie istniejących specyfikacji, planów projektów i innych wewnętrznych dokumentów proceduralnych. Upewnij się, że użytkownicy i partnerzy rozumieją charakter wykonywanej pracy, a także ramy czasowe i kamienie milowe.

Zapewniaj regularne aktualizacje statusu przełożonym i interesariuszom. Zapewnij wsparcie w razie potrzeby w zakresie prognozowania rocznych kwot należności, przygotowywania prognoz związanych z działaniami cenowymi i przewidywania wykorzystania kosztów w związku z korektą ryzyka. Pracuj ze zmieniającymi się danymi, specyfikacjami plików i wewnętrznie koordynuj wydania i modyfikacje za pomocą zatwierdzonych procedur.

Współpracuj z partnerami wewnętrznymi i zewnętrznymi, aby rozwiązać problemy z danymi związanymi z danymi i procesami członków, roszczeń, dostawców i aptek. Współpracuj z wewnętrznymi zespołami, partnerami dostawców i partnerami dostawców, jeśli jest to konieczne, aby wspierać działania związane z dostosowywaniem ryzyka. mentoring, przywództwo i szkolenia dla mniej doświadczonych analityków ds. korekty ryzyka. Obowiązki dodatkowe: Spełnianie oczekiwań działu i firmy w zakresie wydajności i frekwencji.

Przestrzegaj polityki prywatności PacificSource oraz przepisów i regulacji HIPAA dotyczących poufności i bezpieczeństwa chronionych informacji zdrowotnych. Uczestnictwo w zespołach projektowych kierowanych przez inne działy i wspieranie ich oraz zapewnianie niezbędnego wkładu, aby wspierać cele współpracowników. Wykonywanie innych powierzonych obowiązków.

PROFIL SUKCESU Doświadczenie zawodowe: pięcioletnie doświadczenie w analizie danych lub tworzeniu oprogramowania wymagane, aby uwzględnić co najmniej trzyletnie doświadczenie w wymaganym planie opieki zdrowotnej. Wymagana dogłębna korekta ryzyka i/lub doświadczenie HEDIS ®, w tym modele ryzyka, wytyczne CMS, przedkładanie danych regulacyjnych, programy retrospektywne i prospektywne, interpretacja wymogów regulacyjnych/akredytacyjnych w zakresie opieki zdrowotnej oraz audyty walidacji danych. Wymagana jest znajomość Microsoft Excel i SAS/SQL.

Wymagane doświadczenie w kierowaniu projektami i zespołami projektowymi. Wymagana znajomość korekty ryzyka Medicaid i CMS 5-Star. Mile widziana znajomość dokumentacji dotyczącej korekty ryzyka, praktyk kodowania i doświadczenie w zakresie wskaźników jakości NCQA.

Pod uwagę brane będzie równoważne doświadczenie zawodowe i edukacyjne. Wykształcenie, certyfikaty, licencje: Wymagany tytuł licencjata z matematyki, statystyki, informatyki zdrowotnej lub pokrewnej dziedziny badawczej. Preferowane wykształcenie wyższe.

Wiedza: Wymagane są umiejętności analityczne i rozwiązywania problemów na poziomie eksperckim. Wymagana znajomość teorii i zastosowań programowania komputerowego. Umiejętność nadążania za zmieniającymi się technologiami, niezależna praca pod ograniczonym nadzorem, wykazywanie inicjatywy w ramach ustalonych wytycznych proceduralnych i ustalanie priorytetów pracy w celu dotrzymania ustalonych terminów jest koniecznością.

Doskonałe umiejętności komunikacyjne, zarówno werbalne, jak i pisemne, w szczególności umiejętność przekazywania informacji technicznych w sposób przystępny i zrozumiały. Umiejętność nawiązywania i utrzymywania skutecznych relacji zawodowych, wydawania właściwej oceny sytuacji oraz wykazywania się zdecydowaniem i kreatywnością. Czytać, rozumieć i interpretować dokumenty o złożonej tematyce.

Kompetencje:Budowanie zaufaniaBudowanie odnoszącego sukcesy zespołuDostosowywanie wydajności do sukcesuBudowanie lojalności klientówBudowanie strategicznych relacji w pracyCiągłe doskonaleniePodejmowanie decyzjiUłatwianie zmianWykorzystywanie różnorodnościDążenie do wynikówŚrodowisko: Pracuj w ogólnym biurze z ergonomicznie skonfigurowanym sprzętem. Podróże są wymagane w około 20% przypadków, w przypadku niektórych podróży nocnych. Umiejętności: Odpowiedzialność, Współpraca, Komunikacja (pisemna/werbalna), Elastyczność, Słuchanie (aktywne), Umiejętności organizacyjne/Planowanie i organizacja, Rozwiązywanie problemów, Praca zespołowa.

Zastrzeżenie dotyczące wynagrodzenia. Podany zakres wynagrodzeń odzwierciedla pełny zakres dla tego stanowiska. Podana kwota maksymalna reprezentuje najwyższe możliwe wynagrodzenie na danym stanowisku i nie należy jej interpretować jako typowej płacy początkowej.

Rzeczywiste wynagrodzenie zostanie ustalone na podstawie takich czynników, jak kwalifikacje, doświadczenie, wykształcenie i kapitał wewnętrzny. Należy pamiętać, że podany zakres ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi gwarancji konkretnego wynagrodzenia w tym przedziale. Podstawowy zakres: 74 601,93 USD - 126 822,77 USD Nasze wartości Żyjemy i oddychamy naszymi wartościami.

W rzeczywistości nasza kultura opiera się na siedmiu podstawowych wartościach, które kierują nami w prowadzeniu działalności: Jesteśmy zobowiązani postępować właściwie. Jesteśmy jednym zespołem pracującym nad wspólnym celem. Każdy z nas jest odpowiedzialny za obsługę klienta.

Praktykujemy otwartą komunikację na wszystkich poziomach firmy, aby wspierać rozwój indywidualny, zespołowy i firmy. Aktywnie uczestniczymy w wysiłkach na rzecz poprawy wielu naszych społeczności - wewnętrznie i zewnętrznie. Aktywnie pracujemy na rzecz sprawiedliwości społecznej, równości, różnorodności i włączenia społecznego w naszym miejscu pracy, systemie opieki zdrowotnej i społeczności.

Zachęcamy do kreatywności, innowacji i dążenie do doskonałości.Wymagania fizyczne: Pochylaj się i pochylaj. Siedź i/lub stój przez dłuższy czas podczas wykonywania podstawowych funkcji zawodowych. Powtarzające się ruchy obejmujące pisanie na maszynie, sortowanie i archiwizowanie.

Lekkie podnoszenie i przenoszenie akt i materiałów biznesowych. Umiejętność czytania i rozumienia języka angielskiego w mowie i piśmie. Komunikuj się jasno i skutecznie.

Zastrzeżenie: Niniejszy opis stanowiska wskazuje ogólny charakter i poziom pracy wykonywanej przez pracowników na tym stanowisku i może ulec zmianie. Nie ma on zawierać ani być interpretowany jako wyczerpująca lista wszystkich obowiązków, odpowiedzialności i kwalifikacji wymaganych od pracowników przypisanych do tego stanowiska. Zatrudnienie pozostaje przez cały czas DOWOLNE.

Oryginalnie opublikowano w Himalajach