Recenzent DRG

Możesz być tym, który zmieni wszystko dla naszych 28 milionów członków. Centene zmienia zdrowie naszych społeczności, jedna osoba na raz. Jako zróżnicowana organizacja krajowa będziesz mieć dostęp do konkurencyjnych korzyści, w tym świeżego spojrzenia na elastyczność miejsca pracy.

Rola zdalna: wymagane ponad 4-letnie doświadczenie w wykonywaniu kodowania MS-DRG i APR-DRG. Bardzo mile widziane doświadczenie w leczeniu szpitalnym i płatnym. Stanowisko Cel: Odpowiedzialny za niezależne przeprowadzanie kompleksowych przeglądów kodów MS-DRG i APR-DRG oraz dokumentacji klinicznej w celu zapewnienia prawidłowości przypisania DRG i zwrotu kosztów.

Wymaga zaawansowanej wiedzy specjalistycznej w zakresie kodowania ICD-10-CM/PCS oraz umiejętności dyskrecji i profesjonalnego osądu przy ocenie złożonych informacji klinicznych, zatwierdzaniu przypisań kodów diagnostycznych i identyfikowaniu rozbieżności, takich jak błędy w kodowaniu lub upkodowanie. Działa ze znaczną autonomią we wspieraniu przeglądów i odwołań w zakresie walidacji DRG, interpretowaniu wymogów regulacyjnych oraz podejmowaniu miarodajnych decyzji w celu zapewnienia zgodności ze wszystkimi obowiązującymi przepisami, umowami z płatnikami i polityką organizacyjną. Niezależnie przeprowadza kompleksowe przeglądy kodów MS-DRG i APR-DRG oraz walidację kliniczną, kierując się profesjonalną oceną w celu weryfikacji przypisań ICD-10-CM/PCS, walidacji diagnoz klinicznych, identyfikowania rozbieżności i stosowania zasad refundacji pacjentów szpitalnych bez bezpośredniego nadzoru.Współpracuje z dyrektorem medycznym w złożonych kwestiach przypadkach, przedstawiając zalecenia ekspertów i wpływając na wyniki przeglądu, aby zapewnić dokładność kliniczną i zgodność.

Przewodzi ocenie złożonych przypadków i aktywnie identyfikuje możliwości opracowania polityki medycznej w przypadku braku ustalonych wytycznych, wykazując się dyskrecją i autorytetem w podejmowaniu decyzji. Wykorzystuje zaawansowaną wiedzę na temat wytycznych kodowania i zasad klinicznych w całym procesie przeglądu, dokonując autonomicznych ustaleń dotyczących dokładności kodowania i zgodności z przepisami. Przygotowuje jasne, zwięzłe i dobrze poparte ustalenia z audytu, odwołując się do wiarygodnych źródeł, takich jak AHA Coding Clinic i Wytyczne ICD-10, zatwierdzone polityki Centene i przyjęte wytyczne kliniczne, zapewniając, że zalecenia odzwierciedlają profesjonalną wiedzę.

Ocenia wnioski i dokumentację medyczną pod kątem zgodności z przepisami stanowymi i federalnymi, umowami z płatnikami i politykami firmy, dokonując niezależnej oceny przy interpretacji wymagań i rozwiązywaniu niejasności. Konsekwentnie spełnia lub przekracza ustalone standardy jakości i produktywności, samodzielnie zarządzając priorytetami i przepływem pracy. Uczestniczy w inicjatywach strategicznych, pomagając w opracowywaniu koncepcji audytu, identyfikując nowe możliwości audytu i wybierając wnioski do przeglądu, wykazując się przywództwem w kształtowanie metodologii audytu.Wykonuje inne powierzone obowiązki.Zgodność ze wszystkimi politykami i standardami.Wykształcenie/doświadczenie:Wymagane wykształcenie wyższe w zakresie zarządzania informacjami zdrowotnymi, pielęgniarstwa lub pokrewnej dziedziny.Wymagane ponad 4 lata doświadczenia w wykonywaniu kodowania MS-DRG i APR-DRG.Wymagane ponad 2 lata doświadczenia w przeprowadzaniu przeglądów DRG dla dostawcy uczciwości płatności lub płatnika.2+ lat doświadczenia w korzystaniu z kodera/grupowania DRG (TruCode/TruBridge, 3M, Optum Encoder, Webstrat, PSI lub podobny) Preferowane ponad letnie doświadczenie w ulepszaniu dokumentacji szpitalnej dla pacjentów szpitalnych.

Licencje/certyfikaty: RHIT - wymagany zarejestrowany technik ds. informacji zdrowotnych lub RHIA - wymagany zarejestrowany administrator informacji zdrowotnych lub: wymagany certyfikowany specjalista kodowania CCS lub: wymagany certyfikowany międzynarodowy specjalista ds. kredytów (CICP) lub: wymagany certyfikowany specjalista ds. dokumentacji klinicznej CCDS lub: RN - dyplomowana pielęgniarka - licencja stanowa i/lub Preferowana pielęgniarka lub wyższa licencja stanowa (w połączeniu z uprawnieniami do kodowania) Zakres wynagrodzeń: 70 100,00 - 126 200,00 USD rocznie Centene oferuje kompleksowy pakiet świadczeń obejmujący: konkurencyjne wynagrodzenie, ubezpieczenie zdrowotne, plany zakupu akcji i 401 tys., zwrot czesnego, płatny czas wolny i urlopy oraz elastyczne podejście do pracy zdalnej, hybrydowej, w terenie lub w biurze. Rzeczywiste wynagrodzenie zostanie skorygowane w oparciu o umiejętności danej osoby, doświadczenie, wykształcenie i inne czynniki związane z pracą dozwolone przez prawo, w tym status pracy w pełnym lub niepełnym wymiarze godzin. Całkowite wynagrodzenie może obejmować także dodatkowe formy zachęt. Świadczenia mogą podlegać kwalifikowalności do programu.

Centene jest pracodawcą zapewniającym równe szanse, który stawia na różnorodność i ceni to, co nas wyróżnia. Wszyscy wykwalifikowani kandydaci otrzymają wynagrodzenie za zatrudnienie bez względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, orientację seksualną, tożsamość płciową, pochodzenie narodowe, niepełnosprawność, status weterana lub inną cechę chronioną przez obowiązujące prawo. Kwalifikujący się kandydaci, którzy mają historię aresztowań lub wyroków skazujących, będą rozpatrywani zgodnie z rozporządzeniem hrabstwa Los Angeles i kalifornijską ustawą Fair Chance Act.

Pierwotnie opublikowano w Himalajach.