Poradnik kliniczny, część A: Pielęgniarka zajmująca się zarządzaniem użytkowaniem

Opis stanowiska Harmonogram: Harmonogram tygodniowy to poniedziałek - piątek w godzinach 10:00 - 19:00 czasu wschodniego LUB wtorek - sobota 9:00 - 18:00 czasu wschodniego Trochę o tej roli: Przewodnik kliniczny, część A, będzie częścią zespołu ds. zarządzania wykorzystaniem, odpowiedzialnego za pacjentów hospitalizowanych, zdrowie behawioralne i/lub po ostrym przeglądzie autoryzacji zgodnie z przepisami CMS i Medicare Advantage. Przegląda dokumentację medyczną w celu oceny konieczności medycznej i stosowności żądanych usług szpitalnych i/lub po leczeniu ostrym, zgodnie z ustalonymi kryteriami klinicznymi i wytycznymi CMS. Twoje obowiązki i wpływ będą obejmować: - Przegląd dokumentacji medycznej: Przeprowadzanie prospektywnego (przed rozpoczęciem świadczenia usługi), równoczesnego i retrospektywnego przeglądu wykorzystania w celu oceny konieczności medycznej, odpowiedniego poziomu opieki (pacjent szpitalny lub obserwacja) i usług po ostrych stanach zgodnie z ustalonymi kryteriami klinicznymi i wytycznymi CMS. - Oceń plany leczenia: Oceń stosowność, harmonogram i ustawienie żądanych usług, zapewniając zgodność z kryteriami konieczności medycznej i wymaganiami Medicare Advantage.

Jeśli jest to klinicznie uzasadnione, należy zalecić alternatywne poziomy opieki. - Przegląd stanu zdrowia pacjenta szpitalnego i behawioralnego: przeprowadzanie przeglądów wstępnych, równoległych i wypisowych w przypadku przyjęć do szpitala i stanu zdrowia behawioralnego. Zapewnij dokładność statusu przyjęcia i zgodność z przepisami zgodnie ze standardami terminowości CMS (TAT). - Przegląd po leczeniu ostrym: Przeprowadź wstępną autoryzację i jednoczesną ocenę usług po leczeniu ostrym (SNF, LTACH, ARU, Home Health), oceniając bieżącą konieczność medyczną i odpowiednią długość pobytu. Wydaj NOMNC, gdy kryteria pokrycia nie są już spełniane. - Współpraca dyrektora medycznego: Kieruj przypadki, które nie spełniają kryteriów, do dyrektora medycznego w celu wtórnej oceny i ostatecznej decyzji.

Przygotowuj podsumowania kliniczne i koordynuj dyskusje peer-to-peer (P2P). W razie potrzeby zarządzaj żądaniami ponownego otwarcia autoryzacji. - Zarządzanie zasobami: Monitoruj wykorzystanie usług szpitalnych i pooperacyjnych, aby promować odpowiednie wykorzystanie zasobów, przy jednoczesnym utrzymaniu wysokiej jakości opieki skoncentrowanej na członkach. - Zgodność z przepisami i dokumentacją: Utrzymuj dokładną, możliwą do obrony dokumentację wszystkich ustaleń. Zapewnij zgodność z przepisami CMS, wymogami Medicare Advantage i wewnętrznymi standardami zgodności.

Wymagane umiejętności i doświadczenie: - Nieograniczona licencja RN z minimum 4-letnim doświadczeniem klinicznym. - Minimum 3 lata doświadczenia w zarządzaniu użytkowaniem lub doświadczeniu w zakresie szpitalnego UR w ramach planu opieki zdrowotnej lub warunków szpitalnych. - Dobra znajomość przepisów CMS i wymagań Medicare Advantage. - Doświadczenie w przygotowywaniu przypadków do przeglądu przez dyrektora medycznego. - Możliwość pracy w dynamicznym środowisku, które stale się rozwija. Pożądane umiejętności i doświadczenie: - Doświadczenie z AI/LLM - Certyfikat InterQual Zakres wynagrodzeń: 85 000-95 000 dolarów rocznie Zakres wynagrodzeń podany dla tego stanowiska to zakres, jaki organizacja w sposób rozsądny i w dobrej wierze spodziewa się zapłacić za to stanowisko w momencie oddelegowania. Po rozpoczęciu rozmowy kwalifikacyjnej Twój partner ds. talentów przekaże dodatkowe informacje na temat wynagrodzenia za dane stanowisko, a także dodatkowe informacje na temat naszego całkowitego pakietu nagród.

Rzeczywista oferowana płaca podstawowa będzie zależeć od wielu czynników, w tym kwalifikacji danej osoby ubiegającej się o stanowisko, lat odpowiedniego doświadczenia, specyficznych i unikalnych umiejętności, poziomu uzyskanego wykształcenia, posiadanych certyfikatów lub innych licencji zawodowych oraz lokalizacji, w której kandydat mieszka i/lub z którego będzie wykonywał pracę. Nasz pakiet nagród całkowitych obejmuje: - Plan zdrowotny, dentystyczny i okulistyczny sponsorowany przez pracodawcę z niską składką lub bez niej - Hojny płatny czas wolny - Miesięczne stypendium w wysokości 100 dolarów za korzystanie z telefonu komórkowego lub Internetu - Opcje na akcje dla wszystkich pracowników - Uprawnienie do premii na wszystkich stanowiskach z wyjątkiem dyrektora i wyższych; Uprawnienia do prowizji w przypadku stanowisk sprzedażowych - Program urlopów rodzicielskich - Program 401K - I więcej... *Nasz pakiet nagród ogółem jest przeznaczony wyłącznie dla pracowników zatrudnionych w pełnym wymiarze czasu pracy. Stanowiska stażystów i kontraktów nie kwalifikują się.

Założona w 2017 roku firma Devoted Health ma misję radykalnej poprawy zdrowia i dobrostanu starszych Amerykanów poprzez troskę o wszystkich jak o rodzinę, w tym o naszych pracowników. Nasza solidna i płynnie zintegrowana platforma opieki łączy zaawansowane dane i dostęp do sztucznej inteligencji ze światowej klasy doświadczeniami klinicznymi i usługowymi, aby zapewnić członkom doświadczenie odbiegające od norm branżowych. Aby w dalszym ciągu opierać się na naszej misji, chcemy zrzeszać tych, którzy podzielają nasze wartości, opowiadają się za zmianami i postępem oraz są entuzjastycznie nastawieni do tego, dokąd zmierzamy - a jednocześnie wnoszą własne unikalne cechy, doświadczenia i wiedzę specjalistyczną w nadziei na dalszą zmianę doświadczenia w opiece zdrowotnej.

Devoted jest pracodawcą zapewniającym równe szanse. Zależy nam na tworzeniu bezpiecznego i wspierającego środowiska pracy, w którym wszyscy pracownicy mają możliwość uczestniczenia i przyczyniania się do sukcesu firmy. Cenimy różnorodność i współpracę.

Osoby są szanowane za swoje umiejętności, doświadczenie i wyjątkowe perspektywy. To zobowiązanie jest zawarte w Kodeksie postępowania Devoted, wartościach naszej firmy i sposobie prowadzenia działalności. Jako pracodawca zapewniający równe szanse, Firma nie dyskryminuje ze względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, stan ciąży, stan cywilny, pochodzenie narodowe, niepełnosprawność, wiek, orientację seksualną, status weterana, informacje genetyczne, tożsamość płciową, ekspresję płciową lub jakikolwiek inny czynnik zabroniony przez prawo.

Nasz zespół kierowniczy jest oddany tej polityce w odniesieniu do rekrutacji, zatrudniania, pośrednictwa pracy, awansu, przenoszenia, szkoleń, wynagrodzeń, świadczeń, działań pracowniczych i ogólnego traktowania w trakcie zatrudnienia. Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/clinical-guide-part-a-utilization-management-nurse-devoted-health