Koordynator Opieki

Opis firmy:Clearlink Partners to wiodąca w branży firma konsultingowa w zakresie opieki zarządzanej, specjalizująca się w kompleksowych usługach zarządzania klinicznego i operacyjnego oraz inicjatywach ekspansji rynkowej w zakresie zarządzanego Medicaid, Medicare Advantage, planów specjalnych potrzeb, populacji objętych opieką kompleksową i podmiotów dostosowanych do ryzyka. Wspieramy organizacje w poruszaniu się w dynamicznym ekosystemie opieki zdrowotnej, pomagając im zarządzać ryzykiem, optymalizować wydatki na opiekę zdrowotną, poprawiać doświadczenia członków, przyspieszać wyniki jakościowe i promować równość w zdrowiu. Obowiązki na stanowisku:SpecjalnePrzeprowadzanie oceny klinicznej wcześniejszej autoryzacji, Równoczesna ocena i retrospektywne wnioski o ocenę w celu określenia konieczności medycznej i stosowności usług.

Współpraca z pielęgniarkami zarządzającymi wykorzystaniem i personelem klinicznym w celu wspierania szybkiego podejmowania decyzji. Rozpatrywanie odwołań i skarg związanych z koniecznością medyczną i uczestniczenie w procesach sprawiedliwego przesłuchania, jeśli to konieczne. Zapewnienie zgodności z przepisami federalnymi i stanowymi, standardami NCQA/URAC i politykami MCO.

Pełnić funkcję łącznika między wydziałem zarządzania medycznego a świadczeniodawcami, oferując wskazówki dotyczące kryteriów klinicznych i trendów wykorzystania. Uczestniczyć w rundach interdyscyplinarnych i W razie potrzeby spotkania poświęcone przeglądowi przypadków. Identyfikowanie trendów wykorzystania i przyczynianie się do opracowywania polityk, kryteriów klinicznych i strategii zarządzania medycznego.

W razie potrzeby wspieranie inicjatyw poprawy jakości i programów zdrowia populacji. Ogólne Zapewnienie strategicznego kierunku w zakresie zarządzania medycznego rynkiem/produktem zdrowotnym oraz nadzoru operacyjnego, zarządzania i wydajności usług zdrowotnych. Wykorzystywanie zaawansowanej wiedzy branżowej i wiedzy eksperckiej, opartej na badaniach i najlepszych praktykach branżowych, aby świadczyć wysokiej jakości usługi konsultingowe i doradcze.

Dostarczać innowacyjne, zintegrowane rozwiązania wspierające cele i zobowiązania klientów. Prowadzenie zleceń zapewniających realizację wszystkich zakontraktowane usługiPrzedstawianie ustaleń, rekomendacji i planów kierownictwu klientówUłatwianie skomplikowanych dyskusji na temat rozwiązywania problemów, aby doprowadzić do szybkiego i skutecznego podejmowania decyzjiDoradzanie i przekonywanie kluczowych decydentów i osób wpływowychDostarczanie zwięzłej, jasnej komunikacji interpersonalnej zarówno do odbiorców wewnętrznych, jak i zewnętrznychUłatwianie usprawnionych podsumowań kadry kierowniczej, rekomendacji kolejnych kroków i komunikacji ze wszystkimi poziomami Clearlink i organizacji klienta/partneraWyrażanie wyników w wielu projektach z wynikami/wynikami jakościowymi i ilościowymiWywieranie wpływu na innych w celu uzyskania najlepszego sposobu działania poprzez zaawansowane zrozumienie zmieniających się krajobrazów biznesowych Opracowuj strategie, cele i plany w odpowiedzi na zmieniające się warunki biznesowe Wykorzystuj metodologie i podejścia najlepszych praktyk w strategiach poszczególnych kont/planach klientów. Ustal krótkoterminowe wskaźniki KPI i cele długoterminowe oraz śledź postęp, aby zapewnić osiągnięcie Opracuj lub aktualizuj zasady, procedury i przepływy pracy zgodnie z wymaganiami, aby wspierać potrzeby i wymagania biznesowe Szkoluj i mentoruj personel, aby osiągać ustalone cele zaangażowania, planować rezultaty i KPI Dostosuj proces, podejście, plan i/lub działania w czasie rzeczywistym, aby ograniczyć ryzyko i zapewnić ścieżkę krytyczną działaniaWspieranie relacji w zakresie zarządzania relacjami z kluczowymi decydentami klientówKwalifikacje na stanowisku:Kompetencje:Zaawansowana wiedza specjalistyczna w branży opieki zarządzanej z doświadczeniem na poziomie C-Suite opracowywanie strategii, zarządzanie zyskami i stratami, kierowanie ludźmi i zapewnianie zgodności z umowamiZdolność do przekładania trendów, innowacji, operacji, finansowania, kosztów, wymagań i wydajności na skalowalne działania i powtarzalne wynikiNowa strategia produktu/rynku, projektowanie i wdrażanie w obszarach komercyjnych, Medicare, Medicare Advantage, Medicaid i/lub powiązanych obszarach rozwoju nowej strategii populacyjnej, w tym identyfikacja, projektowanie i wdrażanie wymagań operacyjnych w zakresie złożonych członkostw, zapewnianie wyników.

Profesjonalne zrozumienie ram prawnych i regulacyjnych, modeli administracji opieki zdrowotnej i procedur audytu wewnętrznego, w tym działań w zakresie zgodności i działań naprawczych. Umiejętność interpretowania i edukowania w zakresie złożonych koncepcji, wymagań i przepisów, takich jak ustawa Knox-Keene i ustawa HIPAA, wymagania Departamentu Ubezpieczeń Stanu, federalne i stanowe wymagania/standardy w zakresie zdrowia i usług społecznych, a także CMS, NCQA i URAC w celu zapewnienia zgodności ze złożonymi strukturami regulacyjnymi. Lider strategiczny ze zdolnością do tworzenie, zarządzanie i utrzymywanie zmian w całym systemie poprzez wpływ i perswazję Zaawansowana wiedza na temat zasad, metod i technik zarządzania projektami Umiejętność organizowania, ustalania priorytetów i zarządzania wieloma złożonymi projektami jednocześnie Doskonałe umiejętności komunikacji zarówno pisemnej, jak i ustnejWysoka biegłość w obsłudze podstawowego oprogramowania biurowego (Excel, Word i PowerPoint).

Preferowane umiejętności korzystania z programu Visio: Wymagane wykształcenie medyczne (MD lub DO); Wymagana aktywna licencja w Pensylwanii lub New Jersey. Stopień magistra w dziedzinie opieki zdrowotnej, administracji biznesowej lub pokrewnej. Preferowany stopień naukowy.

Ponad 10 lat osiągnięć w kierownictwie administracyjnym w operacjach planów zdrowotnych z progresywną odpowiedzialnością. Preferowane doświadczenie na poziomie CMO. Ponad 7 lat doświadczenia w środowisku płatnika rządowego ze specjalistyczną wiedzą w praktyce zarządzania medycznego z doświadczeniem w wielu branżach (Medicare, Medicaid, Healthcare Exchange, Commercial itp.) Ponad 5 lat dostarczania wyników, zarządzania zespołami i projekty i mentoring dla innych lekarzy w ramach ustalania planów zdrowotnych i/lub środowiska konsultacyjnego; prowadzenie złożonych, wieloaspektowych, wieloośrodkowych programów i działań związanych z aplikacjami/zmianami operacyjnymi/ulepszeniami.Wymagania fizyczne:Musi być w stanie siedzieć na krześle przez dłuższy czas.Musi mówić tak, aby móc dokładnie wyrażać pomysły za pomocą słowa mówionego.Musi słyszeć, rozumieć i/lub rozróżniać mowę i/lub inne dźwięki osobiście, przez telefon/telefon komórkowy i/lub urządzenia elektroniczne.Musi posiadać wystarczającą zręczność, która umożliwia wprowadzanie tekstu i/lub danych. do komputera lub innego urządzenia elektronicznego za pomocą klawiatury i/lub myszyMusi wyraźnie korzystać ze wzroku, aby móc wykryć, określić, spostrzegać, identyfikować, rozpoznawać, oceniać, obserwować, sprawdzać, szacować i/lub oceniać dane lub inne rodzaje informacjiMusi umieć płynnie komunikować się w mowie i piśmie, używając języka angielskiegoMusi umieć angażować się w ciągłe interakcje społeczne, skutecznie radzić sobie ze stresującymi, wysoce konfliktowymi sytuacjami oraz równoważyć wiele obowiązków, oczekiwań i odpowiedzialności jednocześnie Strefa czasowa: Wschodnia lub CentralnaInne Informacje: Przewidywane godziny pracy: piątek 8:00 - 17:00; z możliwością dostosowania do harmonogramu Klienta w razie potrzeby Podróże: Mogą być wymagane w zależności od potrzeb Raporty ClientDirect: Brak Zakres wynagrodzeń: 100,00 - 150,00 USD/h Oświadczenie EEO: Polityką Clearlink Partners jest zapewnienie równych szans zatrudnienia wszystkim pracownikom i kandydatom bez względu na rasę, płeć, orientację seksualną, kolor skóry, wyznanie, religię, pochodzenie narodowe, wiek, niepełnosprawność, stan cywilny, stan rodzicielski, historię medyczną w rodzinie lub informacje genetyczne, poglądy polityczne przynależność, służba wojskowa lub jakikolwiek inny czynnik niezwiązany z zasługami, zgodnie ze wszystkimi obowiązującymi przepisami prawa, dyrektywami i rozporządzeniami podmiotów federalnych, stanowych i miejskich.

Ten zakres wynagrodzeń odzwierciedla minimalną i maksymalną docelową płacę dla nowych pracowników na tym stanowisku we wszystkich lokalizacjach w USA. Indywidualne wynagrodzenie będzie zależeć od doświadczenia, wykształcenia, specjalistycznych umiejętności miękkich i/lub położenia geograficznego. Oryginalnie opublikowano w Himalajach