Remote Home Health RN - weryfikator roszczeń medycznych

W Broadway Ventures przekształcamy wyzwania w możliwości dzięki specjalistycznemu zarządzaniu programami, najnowocześniejszej technologii i innowacyjnym rozwiązaniom doradczym. Jako 8(a), HUBZone i mała firma należąca do weteranów niepełnosprawnych (SDVOSB), wzmacniamy pozycję klientów z sektora rządowego i prywatnego, dostarczając dostosowane do potrzeb rozwiązania, które zapewniają sukces operacyjny, zrównoważony rozwój i wzrost. Bazując na uczciwości, współpracy i doskonałości, jesteśmy czymś więcej niż dostawcą usług - jesteśmy Twoim zaufanym partnerem w zakresie innowacji.

Rodzaj pracy: Pełny etat (40 godzin tygodniowo) Harmonogram: Od poniedziałku do piątku, 8:00 - 17:00 Maksymalne wynagrodzenie: W-2 (60 000 - 63 000 USD) Lokalizacja: Zdalna (USA - praca z domu) Wymagania dotyczące pracy zdalnej: Szybki internet (nie satelitarny) i prywatne, zamykane biuro domowe Sprzęt: Otrzymasz cały sprzęt niezbędny do efektywnego wykonywania pracy, w tym między innymi komputer stacjonarny, dwa monitory, zestaw słuchawkowy, kabel Ethernet i dodatkowe akcesoria w razie potrzeby. Informacje o stanowisku Poszukujemy oddanej dyplomowanej pielęgniarki (RN), która dołączy do naszego zespołu ds. przeglądu medycznego. Rola ta polega na przeprowadzaniu przeglądów medycznych przed i po dokonaniu płatności, aby zapewnić zgodność z ustalonymi kryteriami i wytycznymi klinicznymi.

Idealny kandydat wykorzysta swoją wiedzę kliniczną do oceny konieczności medycznej, stosowności i kwalifikowalności do refundacji, dokumentując jednocześnie decyzje zgodnie z wymogami regulacyjnymi i organizacyjnymi. Kluczowe obowiązki - rozpatrywanie złożonych medycznie roszczeń, wniosków o wstępną autoryzację, odwołań i zgłoszeń dotyczących oszustw/nadużyć. - Oceń ustalenia dotyczące płatności, korzystając z informacji klinicznych i ustalonych wytycznych. - Ocenić konieczność medyczną, stosowność i zasadność ubezpieczenia i zwrotu kosztów. - Podaj jasne, dobrze udokumentowane uzasadnienie zatwierdzenia lub odmowy usługi. - Edukuj zespoły wewnętrzne i zewnętrzne w zakresie procesów przeglądu medycznego, ustalania zakresu ubezpieczenia i wymagań dotyczących kodowania. - Wspieranie działań związanych z kontrolą jakości w celu osiągnięcia celów korporacyjnych i zespołowych. - Udzielanie wskazówek członkom zespołu LPN i wspieranie personelu nieklinicznego poprzez szkolenia i dyskusje. - Pomoc przy projektach specjalnych i przydzielonych dodatkowych obowiązkach. Minimalne kwalifikacje Licencja: - Aktywna, nieograniczona licencja RN w USA i w stanie najmu LUB - Aktywna kompaktowa wielostanowa licencja RN (zgodnie z definicją w Nurse Licensure Compact).

Wykształcenie: - Wyższe wykształcenie pielęgniarskie LUB - Absolwent akredytowanej Szkoły Pielęgniarstwa. Doświadczenie: - Dwa lata doświadczenia klinicznego plus co najmniej dwa lata w jednym z następujących obszarów: - Zdrowie w domu - Użytkowanie/przegląd medyczny - Zapewnienie jakości Umiejętności i kompetencje: - Silne doświadczenie kliniczne w zakresie opieki zarządzanej, zdrowia domowego, rehabilitacji i/lub warunków medyczno-chirurgicznych. - Umiejętność interpretacji i stosowania kryteriów oceny medycznej i wytycznych klinicznych. - Biegła znajomość pakietu Microsoft Office i edytorów tekstu. - Silne umiejętności analityczne, organizacyjne i podejmowania decyzji. - Umiejętność samodzielnej pracy przy efektywnym zarządzaniu priorytetami. - Doskonała obsługa klienta, komunikacja i umiejętności krytycznego myślenia. - Umiejętność dyskretnego postępowania z informacjami poufnymi. Preferowane kwalifikacje - trzyletnie doświadczenie w pielęgniarstwie klinicznym w zakresie zdrowia domowego, przeglądu użytkowania, przeglądu medycznego lub zapewnienia jakości (zdecydowanie preferowane). - Biegłość w korzystaniu z wielu ekranów i programów jednocześnie.

Jeśli jesteś specjalistą RN zorientowanym na szczegóły i pasjonujesz się przeglądami medycznymi, zachęcamy do aplikowania! Czego możesz się spodziewać dalej: Po przesłaniu aplikacji nasz zespół rekrutacyjny sprawdzi Twoje kwalifikacje. Może to obejmować krótką rozmowę telefoniczną lub komunikację e-mailową w celu sprawdzenia szczegółów CV i omówienia oczekiwań dotyczących wynagrodzenia.

Z najbardziej wykwalifikowanymi kandydatami zostaną przeprowadzone rozmowy kwalifikacyjne. Przed rozpoczęciem zatrudnienia Broadway Ventures przeprowadza weryfikację przeszłości i testy narkotykowe. Na niektórych stanowiskach może być również wymagane pobranie odcisków palców.

Broadway Ventures jest pracodawcą zapewniającym równe szanse i federalnym wykonawcą VEVRAA. Nie dyskryminujemy kandydatów ani pracowników ze względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, narodowość, wiek, niepełnosprawność, chroniony status weterana lub jakikolwiek inny status chroniony przez obowiązujące prawo. Dla osób niepełnosprawnych dostępne są rozsądne udogodnienia.

Broadway Ventures korzysta z zatwierdzonego przez OFCCP formularza dobrowolnej identyfikacji osoby niepełnosprawnej (CC-305). Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/remote-home-health-rn-medical-claims-reviewer-broadway-ventures