Audytor ds. roszczeń, plan zdrowotny

Sanford Health, największy wiejski system opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, stara się przekształcać doświadczenia związane z opieką zdrowotną i zapewniać dostęp do światowej klasy opieki zdrowotnej w sercu Ameryki. Zmiana pracy: 8 godzin - zmiany dzienne (Stany Zjednoczone) Planowane godziny w tygodniu: 40 Wynagrodzenie: Zakres wynagrodzeń: 17,50 - 28,00 USD Stanowisko w związku zawodowym: Brak szczegółów działu Praca w pełni zdalna. Dostępne elastyczne opcje harmonogramu.PodsumowanieAudytor ds. roszczeń jest odpowiedzialny za przeprowadzanie audytów płatności, dokładności procedur, czasu realizacji, zgodności i audytów operacyjnych dotyczących roszczeń zgodnie z zaleceniami kierownictwa.

Audytor ds. roszczeń posiada praktyczną wiedzę na temat ogólnych aspektów rozpatrywania roszczeń. Obowiązki obejmują stosowanie skutecznych, odpowiednich i wydajnych procedur audytu w zakresie gromadzenia, analizowania i raportowania zwięzłych i odpowiednich ustaleń. Opis stanowiska Opracowuje i utrzymuje bazę wiedzy dotyczącą wytycznych kodowania CPT, kodów ICD, kodów systemu kodowania wspólnych procedur opieki zdrowotnej (HCPCS), stosowania modyfikatorów, wytycznych dotyczących dokumentacji, polityki CMS, zasad Medicaid i innych wytycznych dotyczących zwrotu kosztów, w celu przeglądu roszczeń pod kątem dokładności, zgodności, prawidłowego fakturowania i zapewnienia zgodności z polisami i przepisami ubezpieczeniowymi.

Umiejętność korzystania z dokumentów planu w celu zapewnienia odpowiedniego wniosku i zakresu świadczeń. Rozwija i utrzymuje dogłębną wiedzę z zakresu aplikacji Audit i systemów rozpatrywania roszczeń, aby sprawnie realizować zadania i dokładnie wprowadzać dane dotyczące audytów do bazy danych audytów. Przeprowadza miesięczne audyty roszczeń przedpłaconych i post-paid w celu sprawdzenia prawidłowości przetwarzania, czasu finansowego, proceduralnego i realizacji.

Bada i zgłasza niezgodności odpowiednim pracownikom w celu ich skorygowania. Przeprowadza audyty ukierunkowane lub doraźne, zgodnie z potrzebami biznesowymi. Przegląda dokumentację medyczną w celu ustalenia zasadności opłat medycznych w przypadku roszczeń wybranych do kompleksowego przeglądu audytowego.

Analizuje i rozwiązuje złożone problemy związane z przetwarzaniem roszczeń, aby zapewnić terminowe rozwiązywanie pytań, audytów lub problemów systemowych. Analizuje błędy związane z roszczeniami i dostarcza raporty kierownictwu w celu usprawnienia procesów, edycji lub przepływu pracy związanej z roszczeniami. Inne obowiązki zgodnie z przydzielonymi kwalifikacjami Wymagane wykształcenie średnie lub równoważne.

Wymagane pomyślne ukończenie następujących kursów dotyczących procedur wydziałowych w ciągu jednego roku zatrudnienia: aktualna terminologia proceduralna (CPT), aktualna międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD), system kodowania procedur opieki zdrowotnej (HCPCS) i terminologia medyczna. Preferowany stopień naukowy w dziedzinie biznesu, medycyny lub pokrewnej. Preferowane pomyślne ukończenie następujących kursów według procedur wydziałowych w momencie zatrudnienia: aktualna terminologia proceduralna (CPT), aktualna międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD), system kodowania procedur opieki zdrowotnej (HCPCS) i terminologia medyczna.

Wymagane trzy lata doświadczenia w zakresie rozpatrywania roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego. Trzy lata doświadczenia związanego z CPT/HCPCS i bieżącym kodowaniem ICD. Wykazano biegłość w analitycznym rozwiązywaniu problemów, komunikacji pisemnej i ustnej oraz pakiecie Microsoft Office.

Praktyczna wiedza z zakresu anatomii i fizjologii. Preferowane roczne doświadczenie w audytowaniu roszczeń. Preferowany certyfikat Professional Coder (CPC) lub Certified Professional Coder - Płatnik (CPC-P) przyznany przez American Academy of Professional Coders (AAPC) w momencie zatrudnienia.

Sanford jest pracodawcą EEO/AA M/F/niepełnosprawność/weterynarz. Jeśli jesteś osobą niepełnosprawną i chciałbyś poprosić o zakwaterowanie w celu uzyskania pomocy przy składaniu wniosku online, zadzwoń pod numer 18*** *** 678 lub wyślij e-mail na adres talent@sanfordhealth.org. Oryginalnie opublikowano w Himalayas