Specjalista ds. wcześniejszych autoryzacji - dieta

STRESZCZENIE STANOWISKA: Odpowiedzialny za kontrolę uprzedniej autoryzacji i koordynację wniosków o usługi specjalistyczne w programie zarządzania opieką medyczną, w tym szeroki zakres wniosków o usługi szpitalne, ambulatoryjne i pomocnicze. Przestrzega zasad i procedur, aby zachować zgodność ze standardami wydajności i zgodności oraz zapewnić opłacalne i odpowiednie świadczenie opieki zdrowotnej. Utrzymuje aktualną wiedzę na temat zasobów sieciowych w celu skierowania i powiązania z potrzebami członków i dostawców.

Autoryzuje określone usługi pod nadzorem kierownika, zgodnie z wytycznymi departamentu. Zgodnie ze standardowymi procedurami przekazuje określone żądania lekarzowi w celu przejrzenia i przetworzenia. Odbiera połączenia linii ACD od dostawców i innych działów oraz w razie potrzeby przekierowuje.

Rola specjalisty ds. wcześniejszych autoryzacji należy do zespołu ds. dostępu pacjentów w cyklu przychodowym i jest odpowiedzialna za koordynację wszystkich działań związanych z rozliczeniem finansowym poprzez prowadzenie całej rejestracji wstępnej (w tym pozyskiwanie lub sprawdzanie danych demograficznych pacjenta, ubezpieczenia i innych wymaganych elementów wraz z czynnościami związanymi z weryfikacją ubezpieczenia), uzyskiwanie autoryzacji skierowania lub numerów wstępnej certyfikacji. Stanowisko to zapewnia szybki dostęp do opieki przy jednoczesnej maksymalizacji zwrotu kosztów szpitali BMC. Ta rola wymaga przestrzegania wytycznych dotyczących zapewnienia jakości, a także ustalonych standardów produktywności, aby wspierać oczekiwania jednostki roboczej w zakresie wydajności.

Stanowisko to podlega kierownikowi ds. dostępu pacjentów i wymaga interakcji i współpracy z ważnymi stronami zainteresowanymi w procesie rozliczenia finansowego, w tym między innymi z przedstawicielami firm ubezpieczeniowych, pacjentami, lekarzami, personelem gabinetu Boston Medical Center (BMC), zarządzaniem przypadkami i doradztwem finansowym pacjentów. To jest odległa pozycja. Stanowisko: Specjalista ds. wcześniejszych autoryzacji Dział I: Weryfikacja ubezpieczenia Harmonogram: Część etatu PODSTAWOWE OBOWIĄZKI/OBOWIĄZKI: - Nadaje priorytet przychodzącym wnioskom o uprzednią autoryzację. - Przetwarza przychodzące żądania, w tym autoryzuje określone usługi zgodnie z zasadami, procedurami i wytycznymi dotyczącymi przepływu pracy, określonymi w działach. - Kieruje wnioski o autoryzację, które wymagają oceny klinicznej, do lekarza, kierownika lub dyrektora medycznego, który uzyskał uprzednią autoryzację. - Spełnia lub przekracza wskaźniki pozycji i ramy czasowe realizacji przy jednoczesnym zachowaniu pełnego obciążenia sprawami. - Obsługuje lekarzy, którzy uzyskali uprzednią autoryzację. - Odbiera połączenia na linii ACD, weryfikuje uprawnienia członka i wprowadza do systemu CCMS lub Facets informacje niezbędne do realizacji żądania dzwoniącego. - Identyfikuje i informuje dzwoniących dostawców sieci, usług i dostępnych korzyści członkowskich. - Informuje dostawcę o procedurze podejmowania decyzji według wydziału. - Koordynuje rozwiązywanie eskalowanych zapytań członków lub dostawców związanych z uprzednią autoryzacją. - Współpracuje z członkami, dostawcami i kluczowymi działami w celu promowania zrozumienia wymagań i procesów związanych z uprzednią autoryzacją. - Zachowuje ogólną wiedzę na temat odpowiednich sekcji podręczników członkowskich i dowodów ubezpieczenia. - Monitoruje rachunki kierowane do kolejek roboczych związanych z rejestracją i wcześniejszą autoryzacją oraz czyści kolejki robocze, uzyskując wszystkie niezbędne elementy rozliczenia finansowego specyficzne dla pacjenta i/lub płatnika zgodnie z ustalonymi wytycznymi zarządzania. - Utrzymuje wiedzę i przestrzega wymagań firm ubezpieczeniowych w zakresie uzyskiwania wcześniejszych zezwoleń/skierowań, a także wykonuje inne czynności w celu ułatwienia wszystkich aspektów rozliczeń finansowych. - Pełni rolę ekspertów merytorycznych w kierowaniu polityką BMC i płatnika w celu uzyskania odpowiednich zezwoleń (na przykład autoryzacji, wstępnych certyfikatów, skierowań) umożliwiających kontynuację zaplanowanej opieki.

Specjalista ds. autoryzacji jest ważną częścią większego zespołu opieki nad pacjentem i pomaga klinicystom zrozumieć, jakie wymagania płatnika są niezbędne, aby zapewnić pacjentowi jak najszerszy dostęp do usług. - Stosuje odpowiednie strategie, aby podkreślić najbardziej efektywny proces uzyskiwania weryfikacji ubezpieczenia, autoryzacji i skierowań, w tym internetowych baz danych, korespondencji elektronicznej, faksów i rozmów telefonicznych. - Uzyskuje i wyraźnie dokumentuje wszystkie skierowania/wcześniejsze zezwolenia na zaplanowane usługi przed przyjęciem do środowiska Epic. - Współpracuje z przychodniami podstawowej opieki zdrowotnej, przychodniami specjalistycznymi, lekarzami kierującymi, lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, ubezpieczycielami, pacjentami i wszelkimi innymi stronami, aby zapewnić, że wymagane skierowania na opiekę zarządzaną i wcześniejsze zezwolenia na określone wizyty specjalistyczne i inne usługi zostaną uzyskane i odpowiednio zarejestrowane w odpowiednich systemach zarządzania praktyką w odniesieniu do wizyt pacjentów przed zaplanowanymi wizytami pacjenta lub z mocą wsteczną, jeśli nie obowiązują w momencie wizyty/wizyty. Upewnij się, że numery zatwierdzeń są odpowiednio powiązane z odpowiednią wizytą pacjenta. - Współpracuje z pacjentami, świadczeniodawcami i oddziałami w celu uzyskania wszystkich niezbędnych informacji i zezwoleń płatnika przed planowymi usługami pacjentów. - Łączność między lekarzem a płatnikiem w celu wzajemnej oceny, jeśli zajdzie taka potrzeba - Eskalacja rachunków, które zostały odrzucone lub które nie zostaną rozliczone finansowo zgodnie z polityką oddziału - Jeśli to możliwe, przeprowadzaj telefoniczne wywiady z pacjentami, rodzinami lub lekarzami kierującymi przed wizytą pacjenta, aby uzyskać wszystkie niezbędne informacje, w tym między innymi informacje finansowe i demograficzne wymagane do zwrotu kosztów i zgodności z wyświadczonymi usługami. - Zapewnienie, że wszystkie aktualne informacje demograficzne i ubezpieczeniowe są dokładnie rejestrowane w odpowiednich systemach rejestracji ubezpieczeń podstawowych, drugorzędnych i trzeciorzędnych. - Przejrzyj wszystkie informacje dotyczące rejestracji i ubezpieczenia w systemach i uzgodnij je z informacjami dostępnymi u ubezpieczycieli. W przypadku aktualizacji ubezpieczenia należy wykorzystać wszelkie dostępne zasoby w celu sprawdzenia zaktualizowanych informacji dotyczących ubezpieczenia, uprawnień do planu ubezpieczenia, informacji o lekarzu podstawowej opieki zdrowotnej, danych abonenta, informacji o pracodawcy oraz informacji o spotkaniach/wizytach.

Jeśli konieczne są wyjaśnienia lub dalsze działania, należy kontaktować się z pacjentami, zawsze zachowując wrażliwość i jasne, przyjazne podejście do klienta. - W przypadku pacjentów płacących samodzielnie lub pacjentów z nierozwiązanym ubezpieczeniem oraz w celu uzyskania porad finansowych, należy kierować pacjentów do Doradztwa Finansowego Pacjentów. - Zachowuje poufność dokumentacji finansowej i medycznej pacjenta; przestrzega przepisów stanowych i federalnych regulujących pobieranie opłat w opiece zdrowotnej; przestrzega zasad poufności przedsiębiorstwa i innych przepisów dotyczących poufności; i natychmiast doradza kierownictwu w przypadku wszelkich potencjalnych problemów związanych ze zgodnością. - Uczestniczy w ofertach edukacyjnych sponsorowanych przez BMC lub w innych możliwościach rozwoju przypisanych/dostępnych i przestrzega wszystkich obowiązujących procedur organizacyjnych, a także ustalonych zasad i procedur. - Wykazuje wiedzę i umiejętności niezbędne do zapewnienia poziomu obsługi klienta zgodnego z oczekiwaniami kierownictwa BMC. - Wykazuje umiejętność rozpoznawania sytuacji wymagających eskalacji do Przełożonego. - Korzysta z okazji, aby poznać i uczyć się innych ról i procesów oraz współpracuje, aby pomóc w inicjatywach doskonalenia procesów zgodnie z zaleceniami. - Konsekwentnie spełnia oczekiwania dotyczące wydajności i jakości, aby dostosować wyniki do przypisanych ról i obowiązków. - Obsługuj rozmowy telefoniczne i e-maile ACD w odpowiednim czasie, zgodnie z obowiązującymi standardami skryptów i obsługi klienta. Odpowiednio zarządzaj wszystkimi połączeniami, współpracując z klientem lub kierując połączenie do odpowiedniej strony. - Regularnie poddajemy się audytom jakości w celu osiągnięcia wymaganego standardu. - Skontaktuj się z działem pomocy technicznej w dziale technologii informatycznych BMC, aby zgłosić wadliwe systemy lub sprzęt. Jeśli problem nie zostanie rozwiązany w odpowiednim czasie, powiadom przełożonego lub kierownika obszaru.

W przypadku konieczności naprawy innego uszkodzonego lub nieprawidłowo działającego sprzętu, należy skontaktować się z odpowiednim sprzedawcą lub działem i powiadomić przełożonego. - Skuteczna i uprzejma komunikacja ze wszystkimi klientami wewnętrznymi i zewnętrznymi. - Uczestnictwo we wszystkich niezbędnych szkoleniach szpitalnych i oddziałowych, zgodnie z wymaganiami. - Pomaga w procesie wdrażania nowego personelu pod kierunkiem menedżera lub przełożonego. - Wykonywanie innych powiązanych obowiązków zgodnie z przydzielonymi lub wymaganymi. - Musi przestrzegać wszystkich standardów zachowania RESPECT firmy BMC. (Powyższe stwierdzenia w tym opisie stanowiska mają na celu zobrazowanie ogólnego charakteru i poziomu pracy przydzielonej pracownikowi(-om) na tym stanowisku. Powyższe nie ma na celu przedstawienia wyczerpującej listy wymaganych obowiązków i odpowiedzialności). ## Wymagania dotyczące stanowiska EDUKACJA: - Wymagane dyplom ukończenia szkoły średniej lub GED. - Mile widziane wykształcenie wyższe lub wyższe.

DOŚWIADCZENIE: - Wymagane jest 4-5 lat doświadczenia w biurze, szczególnie w biurze wprowadzania dużych ilości danych, w call center, w biurze opieki zdrowotnej lub w administracji szpitala. - Doświadczenie w korzystaniu ze stron internetowych płatników ubezpieczeń (np. Blue Cross Blue Shield, Medicare itp.) - Mile widziane doświadczenie w obsłudze klienta. - Doświadczenie w procesie weryfikacji ubezpieczenia, wcześniejszej autoryzacji, wstępnej certyfikacji i rozliczenia finansowego. WIEDZA, UMIEJĘTNOŚCI I UMIEJĘTNOŚCI (KSA): - Preferowana znajomość dwóch języków - Możliwość przetwarzania dużej liczby wniosków z dokładnością na poziomie 95% lub większym - Umiejętność ustalania priorytetów obciążenia pracą podczas przetwarzania poleceń i wniosków o autoryzację zgodnie z wytycznymi i w określonych ramach czasowych - Umiejętności efektywnej współpracy - Silne umiejętności komunikacji ustnej i pisemnej - Dokładna znajomość procesu rozliczeń finansowych jest koniecznością.

Znajomość ubezpieczeń, autoryzacji skierowań i procedur rozliczeń stron trzecich. - Pomocna będzie znajomość podstawowej terminologii medycznej i kodowania ICD-9/CPT. - Doskonałe umiejętności interpersonalne umożliwiające budowanie i utrzymywanie silnych relacji z menedżerami, współpracownikami i płatnikami zewnętrznymi. - Musi być samodzielny i wysoce zorganizowany, posiadać zdolność do wykonywania wielu zadań jednocześnie, zarządzania złożonymi procesami i utrzymywania odpowiedniego poczucia pilności. - Wymaga umiejętności podejmowania niezależnych decyzji pod presją. - Wymaga doskonałej oceny sytuacji, dyplomacji, współpracy, partnerstwa, pracy zespołowej i umiejętności obsługi klienta. - Zdolność do zachowania poufności wszystkich wrażliwych informacji osobistych i zdrowotnych. - Musi czuć się komfortowo z niejednoznacznością, wykazywać się dobrymi umiejętnościami podejmowania decyzji i osądów, zwracać uwagę na szczegóły. - Mile widziana znajomość i doświadczenie w zakresie Epic. - Wykazuje biegłość techniczną w zakresie przypisanych kolejek roboczych Epic i odpowiednich systemów pomocniczych, w tym między innymi: ADT/Prelude/Grand Centrale. - Musi być w stanie zachować ścisłą poufność wszystkich poufnych informacji osobistych/zdrowotnych. - Podstawowa znajomość obsługi komputera, w tym możliwość dostępu, wprowadzania i interpretowania skomputeryzowanych danych/informacji, w tym biegłość w aplikacjach pakietu Microsoft Suite, w szczególności Excel, Word, Outlook i Zoom. - Znajomość terminologii medycznej i/lub kodowania. Zakres wynagrodzenia: 25,42 - 30,97 USD. Ten zakres stanowi szacunkową kwotę opartą na minimalnych kwalifikacjach zawodowych.

Jednakże nasze podejście do ustalania wynagrodzenia podstawowego jest kompleksowe, a przy składaniu oferty brany jest pod uwagę szeroki zakres czynników. Obejmuje to wykształcenie, doświadczenie i licencje/certyfikaty bezpośrednio związane z wymaganiami stanowiska. Ponadto BMCHS oferuje hojne całkowite wynagrodzenie, które obejmuje między innymi świadczenia (medyczne, dentystyczne, okulistyczne, farmaceutyczne), podwyżki umów, elastyczne konta wydatków, dopasowania oszczędnościowe 403 (b), wypłatę zarobionego czasu, płatny czas wolny, możliwości rozwoju kariery oraz zasoby wspierające dobre samopoczucie pracowników i rodziny.

Pracodawca/niepełnosprawni/weterani zapewniający równość szans Według FTC wzrosła liczba oszustw związanych z ofertami pracy. Aktualne oferty pracy znajdują się na naszej stronie internetowej, a aplikacje można składać wyłącznie za pośrednictwem naszej strony internetowej. Nie prosimy ani nie wymagamy pobierania żadnych aplikacji, a oferty pracy w „aplikacjach” nie są przesyłane za pośrednictwem wiadomości tekstowych ani platform mediów społecznościowych.

Nie prosimy poszczególnych osób o zakup sprzętu przed lub przed zatrudnieniem. Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/prior-authorization-specialist-per-diem-boston-medical-center