Specjalista ds. windykacji roszczeń

OPIS STANOWISKA Streszczenie stanowiskaZapewnia wsparcie w zakresie działań związanych z odzyskiwaniem roszczeń, w tym badanie wytycznych dotyczących płatności i rozliczeń roszczeń, wyników audytów i przepisów federalnych w celu określenia prawidłowości nadpłat i zgodności dostawcy. Współpracuje z planami zdrowotnymi i dostawcami, aby ułatwić odzyskanie zaległych nadpłat. Monitoruje i kontroluje zaległości i przepływ roszczeń oraz dba o terminową i zgodną ze standardami kontroli kosztów realizację roszczeń.

Niezbędne obowiązki na stanowisku pracy - przygotowuje pisemne powiadomienia dostawcy o nadpłacie i dostarcza dokumentację uzupełniającą, taką jak wyjaśnienia dotyczące świadczeń (EOB), roszczenia i załączniki. • Prowadzi i uzgadnia raporty działów dotyczące zebranych zaległych płatności, zaległych nadpłat, nieściągalnych roszczeń i odzyskanych płatności automatycznych. • Przygotowuje i dostarcza dokumenty dotyczące umorzenia, które uznaje się za nieściągalne, i zapewnia wyczerpanie wysiłków windykacyjnych w celu zatwierdzenia umorzenia. • Bada płatności od prostych do złożonych roszczeń, korzystając z narzędzi, takich jak wytyczne Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (DSHS) oraz wytyczne dotyczące rozliczeń Medicare, zasady i procedury rozpatrywania roszczeń firmy Molina oraz inne zasoby w celu sprawdzenia nadpłat dokonanych na rzecz świadczeniodawców. • Przeprowadza podstawową weryfikację przed kompensacją, aby uwzględnić wnioski, kwalifikowalność, koordynację świadczeń (COB), standard opieki (SOC) i grupy związane z diagnozą (DRG). • Wprowadza i aktualizuje wnioski o zwrot środków oraz systemy roszczeń dla wielu stanów oraz z dużą dokładnością przygotowuje/tworzy pisma powiadamiające o nadpłatach; przetwarza roszczenia w formie zwrotu pieniędzy lub automatycznego obciążenia w systemach roszczeń i we wniosku o odzyskanie środków. • Przestrzega zasad i procedur przetwarzania działu, w tym przetwarzania roszczeń (cofnięcie i korekty roszczeń), odzyskiwania roszczeń (listy z prośbą o zwrot pieniędzy, weryfikacje zwrotu, cofnięcia roszczeń) oraz raportowania i dokumentowania odzyskiwania środków zgodnie z wyjaśnieniami w departamentowych standardowych procedurach operacyjnych (SOP). • Odpowiada na korespondencję z dostawcą związaną z żądaniami odzyskania roszczeń i przekazami usługodawcy w przypadku odzyskania środków. • Współpracuje z działem finansowym w celu dokładnego i terminowego księgowania czeków dotyczących zwrotu kosztów przez dostawców i dostawców oraz wniosków o ręczne sprawdzenie w celu zwrotu kosztów dostawcom. • Wspiera inicjatywy działu ds. roszczeń mające na celu poprawę ogólnej wydajności działu ds. roszczeń. • Spełnia standardy jakości i produkcji działu reklamacji. • Realizuje podstawowe projekty roszczeń zgodnie z przydzielonymi zadaniami. Wymagane kwalifikacje - co najmniej 1 rok doświadczenia na stanowisku urzędnika w zakresie roszczeń i/lub obsługi klienta - najlepiej w opiece zarządzanej, lub równoważne połączenie odpowiedniego wykształcenia i doświadczenia. • Umiejętności badawcze i wprowadzania danych. - Umiejętności organizacyjne i dbałość o szczegóły. • Umiejętności zarządzania czasem oraz zdolność do jednoczesnego zarządzania projektami i zadaniami w celu dotrzymania wewnętrznych terminów. • Doświadczenie w obsłudze klienta. • Skuteczne umiejętności komunikacji werbalnej i pisemnej. • Znajomość pakietu Microsoft Office i odpowiedniego oprogramowania. Preferowane kwalifikacje • Doświadczenie w zakresie odzyskiwania roszczeń. - Doświadczenie w ubezpieczeniu zdrowotnym w placówce opieki zarządzanej.

Do wszystkich obecnych pracowników Moliny: Jeśli są Państwo zainteresowani aplikowaniem na to stanowisko, prosimy o aplikowanie za pośrednictwem Wewnętrznego Portalu Pracy. Molina Healthcare oferuje konkurencyjny pakiet świadczeń i wynagrodzeń. Molina Healthcare jest pracodawcą zapewniającym równe szanse (EOE) M/F/D/V Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/specialist-claims-recovery-molina-healthcare