Pielęgniarka zajmująca się oceną kliniczną - uprzednia autoryzacja (RN)

Możesz być tym, który zmieni wszystko dla naszych 28 milionów członków, jako specjalista kliniczny w naszym zespole ds. zarządzania medycznego/usług zdrowotnych. Centene to zróżnicowana organizacja ogólnokrajowa oferująca konkurencyjne korzyści, w tym świeże spojrzenie na elastyczność miejsca pracy. *Wymagany numer CA RN. * Stanowisko jest odległe. Będzie pracować w godzinach PST.

Stanowisko Cel: Analizuje wszystkie wnioski o uprzednią zgodę w celu ustalenia medycznej konieczności świadczenia usługi i odpowiedniego poziomu opieki zgodnie ze standardami krajowymi, wymogami umownymi i zakresem świadczeń członka. Przedstawia zalecenia odpowiedniemu zespołowi medycznemu w celu promowania jakości i efektywności kosztowej opieki medycznej. - Wykonuje przeglądy konieczności medycznej i oceny kliniczne wniosków o zgodę w celu ustalenia, czy opieka medyczna jest odpowiednia zgodnie z wytycznymi i kryteriami regulacyjnymi - Współpracuje ze świadczeniodawcami i zespołem autoryzacyjnym, aby zapewnić terminową ocenę usług i/lub wniosków w celu zapewnienia członkom autoryzowanej opieki - W stosownych przypadkach koordynuje działania ze świadczeniodawcami i zespołami międzywydziałowymi w celu oceny konieczności opieki medycznej nad członkiem - Eskaluje wnioski o uprzednią autoryzację do dyrektorów medycznych, w stosownych przypadkach w celu ustalenia stosowności opieki - Pomaga w zakresie wniosków o autoryzację na usługi w zakresie planów przeniesienia lub wypisu członka, aby zapewnić terminowe wypisy między poziomami opieki i placówkami - Gromadzi, dokumentuje i przechowuje wszystkie informacje kliniczne członków w systemach zarządzania zdrowiem, aby zapewnić zgodność z wytycznymi regulacyjnymi - Pomaga w zapewnianiu świadczeniodawcom i/lub zespołom międzywydziałowym edukacji na temat procesów wykorzystania w celu promowania wysokiej jakości i opłacalnej opieki medycznej wśród członków - Dostarcza członkom informacji zwrotnych na temat możliwości ulepszenia procesu przeglądu autoryzacji dla członków - Wykonuje inne przydzielone obowiązki - Przestrzega wszystkich zasad i standardów Wykształcenie/doświadczenie: wymagane absolwent akredytowanej szkoły pielęgniarskiej lub tytuł licencjata pielęgniarstwa i 2 - 4 lata doświadczenia na tym stanowisku. Preferowana jest wiedza kliniczna i umiejętność analizowania wniosków o autoryzację oraz określania konieczności medycznej świadczenia usługi.

Mile widziana znajomość przepisów Medicare i Medicaid. Mile widziana znajomość procesów zarządzania wykorzystaniem. Mile widziane doświadczenie w hospicjum.

Licencja/certyfikacja: - Dla Health Net of California: wymagana licencja RN - wymagana CA RN * Stanowisko jest odległe. Będzie pracować w godzinach PST. Zakres wynagrodzeń: 27,02 - 48,55 USD za godzinę Centene oferuje kompleksowy pakiet świadczeń obejmujący: konkurencyjne wynagrodzenie, ubezpieczenie zdrowotne, plany 401 tys. i zakupu akcji, zwrot czesnego, płatny czas wolny i święta oraz elastyczne podejście do pracy zdalnej, hybrydowej, w terenie lub w biurze.

Rzeczywiste wynagrodzenie zostanie skorygowane w oparciu o umiejętności danej osoby, doświadczenie, wykształcenie i inne czynniki związane z pracą dozwolone przez prawo, w tym status pracy w pełnym lub niepełnym wymiarze godzin. Całkowite wynagrodzenie może obejmować także dodatkowe formy zachęt. Świadczenia mogą być uzależnione od kwalifikowalności programu. Centene jest pracodawcą zapewniającym równe szanse, stawiającym na różnorodność i ceniącym to, czym się różnimy.

Wszyscy wykwalifikowani kandydaci otrzymają wynagrodzenie za zatrudnienie bez względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, orientację seksualną, tożsamość płciową, pochodzenie narodowe, niepełnosprawność, status weterana lub inną cechę chronioną przez obowiązujące prawo. Kwalifikujący się kandydaci posiadający historię aresztowań lub wyroków skazujących zostaną rozpatrzeni zgodnie z rozporządzeniem hrabstwa Los Angeles i kalifornijską ustawą o uczciwej szansie. Złóż wniosek bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/clinical-review-nurse-prior-authorization-rn-centene-corporation