Dyrektor ds. zgodności z przepisami w zakresie opieki opartej na wartościach

Firma: AHI agilon health, inc. Miejsce ogłoszenia o pracę: Oddalone - USA Stanowisko: Dyrektor ds. zgodności z przepisami w zakresie opieki opartej na wartości Opis stanowiska: Podstawowe funkcje stanowiska: Zgodność rynkowa w przypadku programów Medicare Advantage i ACO - Kierowanie programem zgodności rynkowej w przypadku programów Medicare Advantage i ACO, w tym wymogów regulacyjnych i operacyjnych ACO LEAD, ACO REACH i MSSP, zapewniając zgodny projekt i realizację programu. - Opracowywać i wdrażać zasady, procedury i szkolenia specyficzne dla operacji programu zgodności rynkowej. - Pełnić funkcję głównego łącznika ds. zgodności z grupami partnerów lekarzy, dyrektorami medycznymi i liderem rynku, aby zwiększać świadomość zgodności, edukację i odpowiedzialność. - Nadzór nad koordynacją z planami zdrowotnymi i dalszymi partnerami w zakresie wymagań programu zgodności, działań audytowych i działań naprawczych. - Monitoruj i komunikuj rozwój polityki CMS w zakresie dostosowania ryzyka, trendy w zakresie egzekwowania prawa i wymagania specyficzne dla programu w ramach programów Medicare Advantage i ACO. - Identyfikowanie luk w zakresie zgodności na rynkach i w operacjach przedsiębiorstwa; komunikować ryzyka i zalecenia zaradcze dyrektorowi ds. finansów, kierownictwu wyższego szczebla i dotkniętym obszarom biznesowym. - Współpracuj z działem prawnym, aby potwierdzić, że zobowiązania ACO dotyczące zgodności są przestrzegane w ramach odpowiednich programów bezpośredniego kontraktowania CMS, w tym ACO REACH, MSSP i ACO LEAD. Nadzór nad korektą ryzyka w zakresie obciążenia chorobowego (BOI) i ścieżek klinicznych - Nadzór nad zgodnością korekty ryzyka, w tym dostosowaniem przepisów do programu Pre-Member Record Review (PMRR) i programu BOI, protokołów audytu kodowania i monitorowania warunków wysokiego ryzyka OIG. - Zapewnić, że działania programu korekty ryzyka są uzasadnione klinicznie, dobrze udokumentowane i gotowe do audytu zgodnie z oczekiwaniami CMS i OIG. - Zapewnianie wsparcia w zakresie zgodności z przepisami dla ścieżek klinicznych, współpracując z zespołem klinicznym, aby zapewnić, że projekt i realizacja programu są zgodne, możliwe do obrony i zgodne z wymaganiami CMS i OIG. - Współpraca z kierownictwem ds. klinicznych, prawnych i zgodności w celu identyfikacji i łagodzenia ryzyka regulacyjnego w projektowaniu i wdrażaniu programów klinicznych. - Współpraca z działem prawnym w celu oceny zgodności i statusu regulacyjnego dostawców ścieżki klinicznej, w tym przeglądu ustaleń z dostawcami, projektu programu i zgodności z obowiązującymi wymogami CMS, OIG oraz wymogami dotyczącymi oszustw i nadużyć.

Zarządzanie zmianami regulacyjnymi - Kieruj zarządzaniem zmianami regulacyjnymi, śledzeniem wytycznych CMS, aktualizacjami OIG oraz zmianami w przepisach federalnych i stanowych wpływających na opiekę zarządzaną, programy ACO i opiekę opartą na wartościach. - Oceniaj zmiany w przepisach i egzekwowaniu przepisów (np. rozliczenia FCA, działania Departamentu Sprawiedliwości/OIG) i przekładaj ustalenia na praktyczne wytyczne dotyczące zgodności dla organizacji. - Utrzymuj aktualną wiedzę na temat wymagań zgodności OIG dla MCO, FDR, planów zdrowotnych i uczestników ACO. - Opracowywanie i prezentowanie wskaźników zgodności, pulpitów nawigacyjnych i raportów dla kierownictwa wyższego szczebla i wewnętrznej Komisji ds. zgodności. Wymagane kwalifikacje: Wykształcenie/licencja: - wymagany tytuł licencjata w dziedzinie opieki zdrowotnej, biznesu lub pokrewnej dziedziny - preferowany tytuł magistra - preferowany CHC; a plus CPC lub równoważne poświadczenie w zakresie kodowania korekty ryzyka Minimalne doświadczenie: - Ponad 7 lat doświadczenia w zakresie zgodności z przepisami w zakresie opieki zdrowotnej, ze szczególnym naciskiem na korektę ryzyka, kwestie regulacyjne lub zgodność z opieką zarządzaną. - Ponad 5-letnie doświadczenie w audytowaniu i monitorowaniu zgodności, w tym w zarządzaniu programem audytów i nadzorowaniu zespołu. - Ponad 5-letnie doświadczenie nadzorcze w zarządzaniu specjalistami ds. zgodności. - Istotne doświadczenie w zakresie wymagań programu CMS w ramach programów korekty ryzyka Medicare Advantage i ACO. - Zdecydowanie preferowane doświadczenie w planie opieki zdrowotnej, systemie opieki zdrowotnej, grupie świadczeniodawców lub ACO - Preferowane doświadczenie w zakresie opieki zarządzanej, kontraktowania opartego na ryzyku lub zgodności z Medicare Advantage Preferowane Umiejętności i zdolności: - Głęboka znajomość wymagań zgodności OIG dla MCO, FDR i uczestników ACO, w tym oczekiwań audytowych i monitorowania stanu wysokiego ryzyka. - Specjalizacja w zakresie kodowania korekty ryzyka, procesów audytu RADV i dodatkowej walidacji danych - Umiejętność zarządzania zmianami regulacyjnymi, w tym monitorowania, analizowania i przekazywania wytycznych i aktualizacji CMS i OIG - Duże umiejętności w zakresie przygotowywania i dostarczania wskaźników i raportów dotyczących zgodności na poziomie zarządu i kierownictwa wyższego szczebla - Znajomość opieki opartej na wartości, Medicare Advantage, przepisów dotyczących oszustw i nadużyć oraz programów ACO REACH i MSSP. - Udowodnione przywództwo, zdrowy, niezależny osąd i zdolność do skutecznego działania w organizacji macierzowej - Umiejętności językowe: Silne umiejętności komunikacji pisemnej i werbalnej, umożliwiające doradzanie wielu klientom wewnętrznym i partnerom zewnętrznym w dynamicznym i szybko rozwijającym się środowisku. - Umiejętność rozumowania: umiejętność stosowania rozumowania prawnego i rozsądnej oceny złożonych, nowatorskich problemów regulacyjnych i transakcyjnych z niekompletnymi informacjami. - Znajomość obsługi komputera: Umiejętność tworzenia i konserwacji dokumentów przy użyciu pakietu Microsoft Office (Word, Excel, Outlook, PowerPoint); mile widziana znajomość CLM, zarządzania sprawami lub platform operacji prawnych. Chroń siebie: agilon health nigdy nie będzie wysyłać niechcianych ofert pracy ani żądać płatności lub informacji finansowych.

Taka komunikacja jest oszukańcza. Dowiedz się, jak ich rozpoznać. Lokalizacja: ​ Zdalnie - OH Zakres wynagrodzeń: ​ 153 000,00 - 191 300,00 USD.

Przedstawiony zakres wynagrodzeń ma charakter orientacyjny. Indywidualne pakiety wynagrodzeń mogą się różnić w zależności od czynników charakterystycznych dla każdego kandydata, takich jak zestaw umiejętności, doświadczenie i kwalifikacje. Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/director-of-value-based-care-regulatory-compliance-agilon-health