Starszy dyrektor ds. dostawców dodatkowych i rozszerzonych świadczeń (preferowane doświadczenie

Streszczenie stanowiska: Starszy dyrektor ds. dostawców dodatkowych i świadczeń rozszerzonych jest odpowiedzialny za nadzór, administrację i realizację dodatkowych relacji z dostawcami oraz programów zwiększonych świadczeń na przypisanych rynkach i produktach. To stanowisko jest odpowiedzialne za ustanawianie i utrzymywanie zgodnych, wydajnych i skutecznych procesów, które wspierają wymagania umowne, obowiązki regulacyjne, standardy operacyjne i cele organizacyjne. Osoba na tym stanowisku współpracuje z wewnętrznymi i zewnętrznymi interesariuszami w celu monitorowania wydajności dostawców, wspierania wdrażania korzyści i administrowania nimi, rozwiązywania problemów operacyjnych i identyfikowania możliwości ulepszenia procesów.

Podstawowe funkcje: - Opracowywanie, wdrażanie i utrzymywanie procesów nadzoru nad dostawcami dodatkowymi i programami zwiększonych świadczeń zgodnie z polityką organizacyjną, wymogami umownymi i obowiązującymi standardami regulacyjnymi. - Pełnić funkcję eksperta ds. przedsiębiorstwa dla dostawców dodatkowych i strategii zwiększonych korzyści. - Opracuj i kieruj strategią przedsiębiorstwa w zakresie dodatkowego zarządzania dostawcami i świadczeń Medicaid o zwiększonej wartości dodanej na wszystkich rynkach. - Monitoruj wydajność dostawców i programów za pomocą ustalonych wskaźników, poziomów usług, audytów, raportowania i procesów eskalacji problemów. - Twórz i wdrażaj skalowalne ramy zarządzania umożliwiające nadzór nad dostawcami i ulepszone administrowanie korzyściami. - Koordynacja z działami wewnętrznymi w celu wspierania administracji i ciągłego doskonalenia usług wspieranych przez dostawców oraz ulepszonych korzyści. - Bezpieczne zabezpieczenia cenowe, dane aktuarialne i zgoda na negocjacje ze strony działu finansowego przed rozpoczęciem pozyskiwania lub renegocjacji umów z dostawcami dodatkowych/zwiększonych świadczeń. - Przeglądanie i zatwierdzanie prognoz, budżetu i projekcji rozliczeń międzyokresowych dla wszystkich dostawców dodatkowych/zwiększonych świadczeń, aby zminimalizować nieoczekiwane odchylenia finansowe. - Współpracuj z liderami rynku i produktów w celu projektowania, oceny i optymalizacji wspierających ofert ulepszonych świadczeń. - Wsparcie wdrażania, utrzymywania i optymalizacji rozszerzonych ofert korzyści na różnych rynkach, w tym procesów związanych z gotowością operacyjną, dokumentacją i bieżącą administracją. - Przeglądać trendy w zakresie wydajności, identyfikować ryzyka operacyjne lub luki oraz zalecić lub wdrożyć działania naprawcze, plany naprawcze lub, jeśli to konieczne, zmiany w procesach. - Ustanawianie kart wyników przedsiębiorstwa i procesów zarządzania wydajnością dla dostawców i administratorów świadczeń. - Uczestniczenie w wyborze dostawców, przeglądzie umów, odnowieniach, zmianach i powiązanych działaniach we współpracy z wyznaczonymi interesariuszami biznesowymi. - Wsparcie w negocjacjach umów, odnowieniach, poprawkach i procesach RFP. - Wsparcie działań audytowych, przeglądów gotowości, planów działań naprawczych i reakcji regulacyjnych związanych z delegowanymi i niedelegowanymi funkcjami dostawców oraz ulepszonym administrowaniem korzyściami. - Nadzorować administrację operacyjną i realizację zwiększonych świadczeń, w tym leków OTC, programów żywieniowych, wsparcia dla matek i niemowląt itp. - Przeprowadzać szczegółową analizę due diligence dostawcy, obejmującą przeglądy finansowe, prawne i operacyjne, oraz stale monitorować wyniki. - Zapewnienie spójnego i zgodnego wdrażania świadczeń na wszystkich rynkach, przy jednoczesnym uwzględnieniu wymagań specyficznych dla danego stanu. - Monitoruj wykorzystanie korzyści, zaangażowanie członków, zwrot z inwestycji, wpływ na jakość i efektywność operacyjną. - Współpracuj z zespołami analitycznymi, aby ocenić skuteczność korzyści i zidentyfikować możliwości optymalizacji. - Zapewnij zgodność działań dostawców i rozszerzonych korzyści z: przepisami federalnymi dotyczącymi opieki zarządzanej przez Medicaid, wymaganiami CMS, stanowymi zobowiązaniami umownymi, standardami NCQA, wymogami dotyczącymi nadzoru nad delegacjami oraz przepisami dotyczącymi prywatności i bezpieczeństwa danych. - Zapewnij, że ulepszone korzyści są dokładnie udokumentowane w dokumentach stanowych, materiałach członkowskich i przepływach pracy operacyjnych. - Kieruj i rozwijaj wysokowydajny zespół ds. zarządzania dostawcami i zwiększonymi korzyściami. - Twórz skalowalne procesy, infrastrukturę operacyjną i możliwości talentów, aby wspierać rozwój przedsiębiorstwa. - Wykonuj wszelkie inne obowiązki związane z pracą zgodnie z żądaniem. Wykształcenie i doświadczenie: - Wymagany tytuł licencjata w dziedzinie administracji opieki zdrowotnej, administracji biznesowej, zdrowia publicznego lub pokrewnej dziedziny - Preferowany tytuł magistra - Zamiast wymaganego wykształcenia można zaakceptować równoważne lata odpowiedniego doświadczenia zawodowego - Wymagane osiem (8) lat wiodącego zarządzania dostawcami w przedsiębiorstwach lub wielu stanach i/lub programami świadczeń Medicaid w ramach planu opieki zdrowotnej - Wymagane pięć (5) lat doświadczenia w kierowaniu progresywnym w opiece zarządzanej przez Medicaid, operacjach opieki zdrowotnej, zarządzaniu dostawcami, strategii produktów/korzyści lub operacjach płatnika Wymagane kompetencje, wiedza i umiejętności Umiejętności: - Dogłębna wiedza na temat: operacji opieki zarządzanej Medicaid, świadczeń Medicaid o zwiększonej/wartości dodanej, CMS i stanowych przepisów Medicaid, nadzoru nad delegacjami, kontraktowania opieki zarządzanej oraz strategii dotyczących zdrowia populacji i równości w zdrowiu - Znajomość zasad zgodności z przepisami w zakresie opieki zdrowotnej, prywatności, nadzoru nad delegowaniem i wymaganych działań regulacyjnych - Silne umiejętności komunikacji kierowniczej i zarządzania interesariuszami - Ekspozycję w zakresie wspierania złożonych portfeli dostawców, administrowania umowami, audytów i preferowanych inicjatyw w zakresie poprawy operacyjnej Licencje i certyfikacja: - Preferowany certyfikat Project Management Professional (PMP) - Preferowany certyfikat zgodności z opieką zdrowotną (CHC) i/lub Certyfikat zgodności z ochroną prywatności w opiece zdrowotnej (CHPC) - Preferowane dodatkowe certyfikaty związane z operacjami opieki zarządzanej, jakością, zgodnością lub preferowanym nadzorem dostawcy Warunki pracy: - Ogólne środowisko biurowe; może być wymagane siedzenie lub stanie przez dłuższy czas - do 25% (regularnych) podróży w celu wzięcia udziału w spotkaniach, szkoleniach i konferencjach może być wymagane Zakres wynagrodzenia: 135 600,00 - 237 400,00 USD CareSource przy ustalaniu wynagrodzenia bierze pod uwagę połączenie wykształcenia, przeszkolenia i doświadczenia kandydata, a także zakres i złożoność stanowiska, swobodę i swobodę wymaganą na danym stanowisku oraz inne dane zewnętrzne i wewnętrzne poziom. Oprócz wynagrodzenia podstawowego możesz kwalifikować się do premii powiązanej z wynikami firmy i indywidualnymi.

Przykładamy dużą wagę do ogólnego dobrostanu każdego pracownika i oferujemy znaczny i kompleksowy pakiet wynagrodzeń całkowitych. Rodzaj wynagrodzenia (stawka godzinowa/wynagrodzenie): Wynagrodzenie Kompetencje na poziomie organizacji - Wspieranie kultury opartej na współpracy w miejscu pracy - Kultywowanie partnerstwa - Rozwijanie siebie i innych - Motywowanie do realizacji zadań - Wpływanie na innych - Dążenie do doskonałości osobistej - Zrozumienie biznesu Ten opis stanowiska nie jest wyczerpujący. CareSource zastrzega sobie prawo do zmiany niniejszego opisu stanowiska w dowolnym momencie.

CareSource jest pracodawcą zapewniającym równe szanse. Naszym celem jest tworzenie środowiska przynależności, które wita i wspiera osoby ze wszystkich środowisk. Brand=CareSource Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/senior-director-supplemental-providers-enhanced-

Benefits

preferred-experience-caresource