Analityk biznesowy, polityka kliniczna i refundacyjna

W Clover Health koncentrujemy się na poprawie zdrowia naszych członków, wykorzystując technologię i spostrzeżenia oparte na danych, aby zapewnić spersonalizowaną opiekę wysokiej jakości. Jako plan Medicare Advantage naszym celem jest wzmocnienie pozycji naszych członków, pomagając im w poruszaniu się po zawiłościach opieki zdrowotnej i prowadzeniu zdrowszego życia. Naszą pasją jest uczynienie opieki zdrowotnej łatwiejszą, tańszą i bardziej dostępną dla każdego.

Poszukujemy analityka biznesowego zorientowanego na sztuczną inteligencję, polityki klinicznej i zwrotu kosztów, aby służyć jako strategiczny pomost między wymogami regulacyjnymi a zautomatyzowaną realizacją. Na tym wpływowym stanowisku będziesz odpowiedzialny za kompleksowy cykl życia zasad klinicznych i refundacyjnych Clover, dbając o ich dokładną interpretację, regularną aktualizację i bezproblemową integrację z naszym środowiskiem roszczeń. Będziesz działać jako główny ekspert merytoryczny (SME), tłumacząc złożone wytyczne Medicare - w tym krajowe ustalenia dotyczące zasięgu (NCD) i lokalne ustalenia zasięgu (LCD) - na logikę wykonalną.

Będziesz także odgrywać kluczową rolę w zarządzaniu dostawcami, współpracując z dostawcami zewnętrznymi w celu poprawy nadzoru nad polityką. Twoją misją jest przyspieszenie przejścia Clover na ekosystem płatności o wysokiej precyzji, w którym monitorowanie i badania są wysoce zautomatyzowane, zapewniając płynną i dokładną realizację zasad klinicznych i refundacyjnych. Jako analityk biznesowy ds. polityki klinicznej i refundacji będziesz: - Cykl życia zasad i zgodność: ponosisz odpowiedzialność za rozwój i utrzymanie polityk klinicznych i refundacyjnych, zapewniając doskonałą zgodność z przepisami CMS. - MŚP regulacyjne Medicare: Pełnić funkcję organu odpowiedzialnego za wytyczne Medicare, w szczególności interpretując i wdrażając NCD, LCD oraz ogólne krajowe wytyczne dotyczące kodowania. - Strategiczne zarządzanie dostawcami: pełnić funkcję głównego nadzoru nad wydajnością dostawców zewnętrznych w zakresie monitorowania i dokładności zasad.

Zapewnij partnerom przestrzeganie światowej klasy standardów dzięki przeglądom wydajności opartym na danych i wspólnemu projektowaniu przepływu pracy. - Ewolucja oparta na sztucznej inteligencji: Kieruj wdrażaniem inicjatyw AI w celu automatyzacji monitorowania polityk refundacyjnych. Korzystaj z zaawansowanych LLM (takich jak Claude, Gemini i ChatGPT), aby regularnie i dogłębnie badać bieżące trendy w branży. - Integracja systemu: Współpracuj z zespołami zajmującymi się konfiguracją i analizą danych, aby mieć pewność, że założenia polityki klinicznej i refundacyjnej są doskonale zsynchronizowane z oceną techniczną. - Wpływ międzyfunkcyjny: Działaj jako strategiczny pomost pomiędzy zespołami klinicznymi, ds. roszczeń i zgodności, aby zapewnić jednolitą wizję doskonałości płatności. Sukces na tym stanowisku wygląda następująco: - Pod koniec początkowego 90-dniowego okresu: ustalisz ramy okresowych przeglądów i kompleksowy plan projektu dla biblioteki zasad klinicznych i refundacyjnych firmy Clover, aby zapewnić wyjściową jakość i ścisłe przestrzeganie wytycznych klinicznych. - Do 6 miesięcy: Będziesz mieć pewność, że wszystkie istniejące zasady kliniczne i refundacyjne są aktualne i aktualne, odzwierciedlając najnowsze wymagania regulacyjne.

Wdrożysz także ramy nadzoru nad przyszłością sztucznej inteligencji, które wykorzystują zaawansowane narzędzia badawcze i monitorowanie wczesnego wykrywania w celu zwiększenia dokładności naszych systemów orzekania. Będziesz aktywnie wykorzystywać narzędzia AI, takie jak Claude, Gemini i ChatGPT, aby przeprowadzać szczegółowe badania dotyczące trendów branżowych i aktualizacji przepisów. - Ciągły sukces: poprowadzisz ewolucję zarządzania polityką Clover w proaktywną siłę strategiczną. Wspierając zautomatyzowane monitorowanie i badania oparte na danych, zapewnisz, że ekosystem płatności Clover osiągnie wiodącą na rynku precyzję i zaawansowanie technologiczne.

Powinieneś się z nami skontaktować, jeśli: - Masz ponad 5-letnie doświadczenie w zakresie roszczeń, konfiguracji lub polityki zwrotów kosztów opieki zdrowotnej, ze szczególnym naciskiem na Medicare Advantage. - Jesteś zwolennikiem sztucznej inteligencji i pasjonujesz się tym, jak można zastosować nowe technologie i LLM (Claude, Gemini, ChatGPT itp.) w celu zwiększenia precyzji operacyjnej w badaniach i monitorowaniu. - Jesteś ekspertem Medicare z udokumentowanym doświadczeniem w interpretacji i operacjonalizacji złożonych polityk klinicznych, chorób niezakaźnych i LCD. - Masz doświadczenie w zarządzaniu relacjami z dostawcami na poziomie strategicznym, zapewniając, że partnerzy zewnętrzni spełniają rygorystyczne standardy wydajności. - Preferowane kwalifikacje obejmują certyfikaty kodowania, takie jak CPC, CCS, COC lub CIC. - Jesteś profesjonalistą zorientowanym na dane, który buduje strategię w oparciu o dashboardy i analizę trendów. - Znasz mechanizmy roszczeń przedsiębiorstw i rozumiesz, w jaki sposób te systemy współdziałają, aby zapewnić dokładność orzekania. Przegląd korzyści: - Dobra sytuacja finansowa: Nasze zaangażowanie w przyciąganie i zatrzymywanie najlepszych talentów zaczyna się od konkurencyjnego wynagrodzenia podstawowego i możliwości kapitałowych. Dodatkowo oferujemy program premii oparty na wynikach, dopasowanie 401 tys. i regularne przeglądy wynagrodzeń w celu uznania i nagradzania wyjątkowych wkładów. - Dobre samopoczucie fizyczne: priorytetowo traktujemy zdrowie i dobre samopoczucie naszych pracowników i ich rodzin, zapewniając kompleksową opiekę medyczną, dentystyczną i okulistyczną.

Twoje zdrowie jest dla nas ważne, dlatego inwestujemy w zapewnienie Ci dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej. - Dobre samopoczucie psychiczne: Rozumiemy znaczenie zdrowia psychicznego dla zwiększania produktywności i utrzymywania równowagi między życiem zawodowym a prywatnym. Aby to wspierać, oferujemy takie inicjatywy, jak piątki bez spotkań, comiesięczne święta firmowe, dostęp do zasobów w zakresie zdrowia psychicznego oraz hojna i elastyczna polityka dotycząca czasu wolnego. Ponadto wyznajemy kulturę pracy zdalnej, która wspiera współpracę i elastyczność, umożliwiając członkom naszego zespołu rozwój w dowolnym miejscu. - Rozwój zawodowy: Rozwój wewnętrznych talentów jest priorytetem dla Clover.

Oferujemy programy edukacyjne, opiekę mentorską, finansowanie rozwoju zawodowego oraz regularne informacje zwrotne i recenzje dotyczące wyników. Dodatkowe korzyści: - Plan zakupów akcji pracowniczych (ESPP) oferujący zniżki na kapitał własny - Zwrot kosztów założenia biura - Miesięczne stypendium na telefon komórkowy i internet - Kultura pracy zdalnej, umożliwiająca współpracę z globalnymi zespołami - Płatny urlop rodzicielski dla wszystkich nowych rodziców - I wiele więcej! O Clover: Wymyślamy na nowo ubezpieczenia zdrowotne, łącząc moc danych z ludzką empatią, aby zapewnić naszym członkom zdrowie.

Uważamy, że system opieki zdrowotnej jest uszkodzony, dlatego stworzyliśmy niestandardowe oprogramowanie i narzędzia analityczne, aby umożliwić naszemu personelowi klinicznemu interweniowanie i zapewnianie spersonalizowanej opieki osobom, które jej najbardziej potrzebują. Zawsze na pierwszym miejscu stawiamy naszych członków, a nasz sukces jako zespołu mierzy się jakością życia ludzi, którym służymy. Osoby pracujące w Clover to osoby z pasją i misją, posiadające różnorodne specjalizacje, współpracujące nad rozwiązaniem najbardziej skomplikowanego problemu na świecie: opieki zdrowotnej.

Od samego początku Clover różnorodność i włączenie społeczne zawsze były kluczem do naszego sukcesu. Jesteśmy pracodawcą zapewniającym równe szanse, a nasi pracownicy to ludzie o różnych mocnych stronach, doświadczeniach, perspektywach, opiniach i pochodzeniu, których łączy pasja ulepszania życia ludzi. Różnorodność obejmuje nie tylko tożsamość rasową i płciową, ale także wiek, niepełnosprawność, status weterana, orientację seksualną, religię i wiele innych elementów tożsamości.

Wszystkie punkty widzenia naszych pracowników są kluczem do naszego sukcesu, a włączenie jest obowiązkiem wszystkich. #LI-REMOTE Zgodnie z rozporządzeniem San Francisco Fair Chance, rozważymy zatrudnienie wykwalifikowanych kandydatów z kartoteką aresztowań i wyroków skazujących. Jesteśmy firmą E-Verify. Ostateczne wynagrodzenie opiera się na kilku czynnikach, w tym między innymi na kapitale wewnętrznym, danych rynkowych oraz wykształceniu, doświadczeniu zawodowym, certyfikatach itp.

Rozsądny szacunek zakresu wynagrodzenia podstawowego na tym stanowisku wynosi: 107 000 - 130 000 USD Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/business-analyst-clinical-reimbursement-policy-clover-health-150918