Koordynator ds. odwołań, Plan zdrowotny Geisinger (mieszkaniec Pensylwanii)

Lokalizacja: Praca z domu (Pensylwania) Zmiana: Dni (Stany Zjednoczone Ameryki) Planowane godziny w tygodniu: 40 Typ pracownika: Regularny Status zwolnienia: Brak pracy Podsumowanie: Zapewnia wsparcie w administrowaniu procesem odwołań i skarg. Pełni funkcję łącznika pomiędzy Członkami a Planem w przypadku odwołań dotyczących odrzuconych roszczeń/usług, skierowań, kwestii członkostwa i świadczeń oraz wątpliwości dotyczących jakości opieki lub usług. Odwołania członka PresentsMember do personelu medycznego Planu i kontraktowego recenzenta Centrum usług Medicare/Medicaid.

Obowiązki na stanowisku: Przygotowywanie i ułatwianie składania odwołań, skarg i zażaleń przez członków poprzez bezpośrednią komunikację z członkami, ich przedstawicielami, sprzedawcami i świadczeniodawcami oraz ich przedstawicielami w celu uzyskania informacji niezbędnych do pomyślnego zakończenia procesu odwoławczego w terminie dozwolonym przez przepisy. Bada wszystkie szczegóły odwołania oraz skarg i zażaleń, konsultując się między innymi z: podmioty świadczące opiekę zdrowotną, usługi prawne, wewnętrzny personel medyczny i administracja. Zapewnia terminową i dokładną dokumentację wszelkiej komunikacji z zaangażowanymi stronami, zarówno w ramach indywidualnych akt sprawy, jak i wydziałowej bazy danych śledzenia.

Zapewnia, że wszystkie ramy czasowe dotyczące skarg, odwołań i skarg są dotrzymane zgodnie z wytycznymi określonymi przez Departament Pracy (DOL), Departament Zdrowia (DOH), Departament Ubezpieczeń (DOI), Krajowy Komitet ds. Jakości Ubezpieczeń (NCQA) oraz Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS). zmiany regulacyjne w bieżących praktykach, zasadach i procedurach na Wydziale. Utrzymuje kompletną i dokładną bazę danych za pośrednictwem oprogramowania wydziałowego do celów raportowania, śledzenia i ustalania trendów.

Przeprowadza regularne audyty własnych plików i wprowadzania danych, aby zapewnić terminową, dokładną i odpowiednią dokumentację. Koordynuje działania komisji ds. przeglądu i sesje edukacyjne z innymi działami Planu Opieki Zdrowotnej, aby zapewnić utrzymanie ogólnej zgodności. Działa jako główne źródło informacji na temat procesów skarg, odwołań i skarg do wszystkich innych Planów Opieki Zdrowotnej i podmiotów zewnętrznych, komunikując się ze wszystkimi podmiotami zaangażowanymi w trakcie odwołań i proces rozpatrywania skarg.

Zachowuje ścisłą zgodność ze wszystkimi obowiązującymi przepisami i regulacjami określonymi przez federalne i stanowe organy regulacyjne, stale przeglądając aktualizacje dotyczące zmian regulacyjnych i wdrażając te zmiany w ramach bieżących praktyk, zasad i procedur wydziałowych. Przedstawia sugestie dotyczące zasad i procedur obejmujących wszystkie standardy regulacyjne i akredytacyjne dla wszystkich branż. Praca jest zazwyczaj wykonywana w środowisku biurowym.

Wymagana jest zdolność do podróżowania. Odpowiedzialny za wypełnianie wszystkich obowiązków związanych ze stanowiskiem pracy oraz przestrzeganie wszystkich zasad i procedur organizacji. Konkretne stwierdzenia w tym profilu nie mają charakteru wyczerpującego.

Reprezentują typowe elementy uważane za niezbędne do pomyślnego wykonywania pracy.*Odpowiednie doświadczenie może stanowić połączenie powiązanego doświadczenia zawodowego i uzyskanego stopnia naukowego (stopień współpracownika = 2 lata; tytuł licencjata = 4 lata).Szczegóły stanowiska:Wykształcenie:Dyplom szkoły średniej lub równoważny (GED)- (wymagane)Doświadczenie:Minimum 5 lat-odpowiednie doświadczenie* (wymagane)Certyfikaty i Licencja(-y):Umiejętności:Komunikacja, Wielozadaniowość, Samodzielna praca NASZ CEL I WARTOŚCI: Wszystko, co robimy, ma na celu troskę o naszych pacjentów, naszych członków, naszych studentów, naszą rodzinę Geisinger i nasze społeczności. ŻYCZLIWOŚĆ: Staramy się traktować wszystkich tak, jak sami chcielibyśmy być traktowani. DOSKONAŁOŚĆ: Cenimy współpracowników, którzy pokornie dążą do doskonałości. NAUKA: Dzielimy się naszą wiedzą z najlepszymi i najzdolniejszymi, aby lepiej przygotować opiekunów na jutro.

INNOWACJA: Stale poszukujemy nowych i lepszych sposobów opieki nad naszymi pacjentami, członkami, społecznością i narodem. BEZPIECZEŃSTWO: Zapewniamy bezpieczne środowisko naszym pacjentom i członkom oraz rodzinie Geisinger. Od pierwszego dnia oferujemy świadczenia zdrowotne na stanowiskach pełnoetatowych i niepełnoetatowych, włączając w to partnerów okulistycznych, stomatologicznych i domowych.

Być może co równie ważne, zachęcamy do tworzenia atmosfery współpracy, współpracy i kolegialności. Wiemy, że zróżnicowana kadra posiadająca unikalne doświadczenia i pochodzenie wzmacnia nasz zespół. Nasi pacjenci, członkowie i społeczność pochodzą z różnorodnych środowisk i potrzeba zróżnicowanej siły roboczej, aby wszyscy mogli cieszyć się lepszym zdrowiem.

Jesteśmy dumni z tego, że jesteśmy pracodawcą akcji afirmatywnej zapewniającym równe szanse i wszyscy wykwalifikowani kandydaci otrzymają wynagrodzenie za zatrudnienie bez względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, orientację seksualną, tożsamość płciową, pochodzenie narodowe, niepełnosprawność lub status weterana chronionego. Oryginalnie opublikowano w Himalajach