Konsultant ds. oszustw LTC

Poszukujemy szczegółowego, analitycznego konsultanta ds. oszustw LTC, który pomoże we wzmocnieniu naszego programu opieki długoterminowej (LTC) dotyczącego oszustw, odpadów i nadużyć (FWA). Na tym stanowisku będziesz przekształcać roszczenia i dane operacyjne we spostrzeżenia, które pomogą w dochodzeniach, wykryją pojawiające się trendy w zakresie oszustw oraz udoskonalą procesy i kontrole w całym programie. Obowiązki na stanowisku: - Kierowanie ukierunkowanym kontaktem z klientem w celu wyjaśnienia zaktualizowanych kontroli zwrotu kosztów roszczeń, zachęcania do przyjęcia oraz wspierania zrozumienia i zgodności. - Spędzaj około 60% swojej roli na telefonie, kontaktując się z klientem w związku z kontrolą zwrotu kosztów, edukacją i wsparciem. - Analizuj roszczenia LTC i wzorce rozliczeń dostawców, aby zidentyfikować potencjalne oszustwa, marnotrawstwo i nadużycia. - Przygotowywanie ekstraktów danych, dashboardów i zwięzłych podsumowań analitycznych w celu wsparcia opracowywania spraw i dochodzeń. - Monitorowanie i informowanie o pojawiających się schematach oszustw; pomóc w projektowaniu środków łagodzących, kontroli i ulepszeń procesów. - Współpracuj międzyfunkcyjnie z badaczami, zespołami klinicznymi i zespołami technologicznymi, aby ulepszyć operacje oszustw i możliwości wykrywania. - Zbieranie i dokumentowanie potrzeb biznesowych (wymagania, historie użytkowników, przepływy procesów) w celu ulepszenia narzędzi do wykrywania oszustw i zarządzania sprawami. - Wspieranie monitorowania wydajności i raportowania w ramach programu LTC FWA oraz przyczynianie się do ciągłego doskonalenia operacji związanych z oszustwami.

Kwalifikacje: - 3 - 5 lat doświadczenia w opiece długoterminowej (LTC), analizie biznesowej opieki zdrowotnej/ubezpieczeniowej i/lub oszustwach, marnotrawstwie i nadużyciach (FWA). - Silne umiejętności analityczne i krytycznego myślenia; potrafi interpretować złożone oświadczenia i dane operacyjne - Możliwość przekładania ustaleń na jasne artefakty (wymagania biznesowe, historie użytkowników, przepływy procesów) - Zaawansowana umiejętność obsługi Excela i wygoda pracy z dużymi zbiorami danych; znajomość SQL/SAS i/lub narzędzi BI (Power BI/Tableau) będzie dodatkowym atutem - Przejrzysty komunikator w mowie i piśmie; potrafi skutecznie współpracować zarówno z interesariuszami technicznymi, jak i nietechnicznymi, zarządzając wieloma priorytetami - Doświadczenie w dochodzeniach w sprawie nadużyć finansowych/SIU oraz znajomość Medicaid i/lub komercyjnych świadczeń opieki długoterminowej oraz preferowanych narzędzi do zarządzania oszustwami/przypadkami. Kiedy dołączysz do naszego zespołu: - Umożliwimy Ci naukę i rozwój kariery, której pragniesz. - Rozpoznajemy Cię i wspieramy w elastycznym środowisku, w którym dobre samopoczucie i włączenie społeczne to coś więcej niż tylko słowa. - Jako część naszego globalnego zespołu będziemy Cię wspierać w kształtowaniu przyszłości, którą chcesz widzieć. To ogłoszenie wspiera trwającą inicjatywę rekrutacyjną na istniejące i/lub przyszłe wakaty.

O Manulife i Johnie Hancocku Manulife Financial Corporation jest wiodącym międzynarodowym dostawcą usług finansowych, pomagającym ludziom w podejmowaniu decyzji i lepszym życiu. Aby dowiedzieć się o nas więcej, odwiedź https://www.manulife.com/en/about/our-story.html. Manulife jest pracodawcą zapewniającym równe szanse W Manulife/John Hancock doceniamy naszą różnorodność.

Staramy się przyciągać, rozwijać i zatrzymywać pracowników tak różnorodnych, jak obsługiwani przez nas klienci, a także wspierać integracyjne środowisko pracy, które uwzględnia siłę kultur i jednostek. Dbamy o uczciwą rekrutację, utrzymanie, awans i wynagrodzenie, a wszystkimi naszymi praktykami i programami zarządzamy bez dyskryminacji ze względu na rasę, pochodzenie, miejsce pochodzenia, kolor skóry, pochodzenie etniczne, obywatelstwo, religię lub przekonania religijne, wyznanie, płeć (w tym ciąża i warunki związane z ciążą), orientację seksualną, cechy genetyczne, status weterana, tożsamość płciową, ekspresję płciową, wiek, stan cywilny, stan rodzinny, niepełnosprawność lub jakąkolwiek inną przyczynę chronioną przez obowiązujące prawo. Naszym priorytetem jest usuwanie barier zapewniających równy dostęp do zatrudnienia.

Przedstawiciel działu kadr będzie współpracował z kandydatami, którzy poproszą o rozsądne udogodnienia w trakcie procesu aplikacyjnego. Wszystkie informacje udostępniane podczas procesu składania wniosku o zakwaterowanie będą przechowywane i wykorzystywane w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami i politykami Manulife/John Hancock. Aby poprosić o rozsądne udogodnienia w procesie aplikacyjnym, napisz na adres hr@manulife.com.

Referencyjne wynagrodzenie Lokalizacja USA, Massachusetts - umowa o pracę zdalną w pełnym wymiarze czasu pracy Oczekuje się, że zakres wynagrodzeń zdalnych będzie wynosić od 73 350,00 USD do 122 250,00 USD. Pracownicy mają również możliwość uczestniczenia w programach motywacyjnych i uzyskiwania motywacyjnego wynagrodzenia powiązanego z wynikami biznesowymi i indywidualnymi. Rzeczywiste wynagrodzenie będzie się różnić w zależności od lokalnych warunków rynkowych, położenia geograficznego i odpowiednich czynników związanych z pracą, takich jak wiedza, umiejętności, kwalifikacje, doświadczenie i wykształcenie/szkolenie.

Jeśli ubiegasz się o to stanowisko poza główną lokalizacją, skontaktuj się z nami pod adresem hr@manulife.com, aby poznać zakres wynagrodzeń obowiązujący w Twojej lokalizacji. Manulife/John Hancock oferuje uprawnionym pracownikom szeroki wachlarz dostosowywalnych świadczeń, w tym świadczenia zdrowotne, stomatologiczne, psychiczne, okulistyczne, krótko- i długoterminowej niezdolności do pracy, ubezpieczenie na życie i AD&D, świadczenia adopcyjne/macierzyństwo zastępcze i odnowy biologicznej oraz plany pomocy dla pracowników/rodziny. Oferujemy również uprawnionym pracownikom różne plany oszczędności emerytalnych (w tym plany oszczędności emerytalne/401(k) i globalny plan własności udziałów ze składkami dopasowanymi do pracodawcy) oraz zasoby w zakresie edukacji finansowej i doradztwa.

Nasz hojny program płatnego urlopu w USA obejmuje do 11 płatnych urlopów, 3 dni osobiste, 150 godzin urlopu i 40 godzin zwolnienia lekarskiego (lub więcej, jeśli jest to wymagane przez prawo) rocznie, a także oferujemy pełny zakres ustawowych urlopów. Korzystamy z technologii danych i analityki, takich jak sztuczna inteligencja (AI) i narzędzi do automatycznego przetwarzania, w celu analizowania i przetwarzania informacji, które przekazujesz nam lub stronom trzecim w procesie aplikacji. Więcej informacji można znaleźć w naszym oświadczeniu dotyczącym gromadzenia danych osobowych.

Poznaj swoje prawa I Urlop rodzinny i medyczny I Ochrona przed poligrafem pracowników I Prawo do pracy I Firma zajmująca się e-weryfikacją: John Hancock Life Insurance Company (USA) Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/ltc-fraud-consultant-manulife