Menedżer ds. rozwoju programu uczciwości płatności

Opis stanowiska Trochę o tej roli: Naszą misją w Devoted jest budowanie zaufania wśród naszych dostawców i członków poprzez zapewnienie dokładnej i terminowej spłaty roszczeń zgodnie z przejrzystymi zasadami. Nasz Dział Rozwoju Koncepcji Integralności Płatności stoi na czele tych wysiłków, dbając o to, aby roszczenia dostawców były płacone prawidłowo, bez błędów i zgodnie z warunkami umowy. Jako nasz Menedżer ds. rozwoju programu uczciwości płatności będziesz głównym ekspertem w zakresie przepisów dotyczących kodowania i rozliczeń, działającym na wysoce autonomicznej, zorientowanej na wyniki roli Indywidualnego Współtwórcy (IC).

Dajemy naszym menedżerom swobodę twórczą w projektowaniu innowacyjnych koncepcji w całym spektrum potencjalnych edycji i audytów przed i po płatnościach. Połączysz wiedzę z zakresu kodowania i rozliczeń, politykę regulacyjną i analizę danych, aby przekształcić złożone wytyczne w inteligentną, zautomatyzowaną logikę oprogramowania zapewniającą integralność płatności. Twoje obowiązki i wpływ będą obejmować: - Innowacyjna koncepcja i rozwój reguł (sedno roli): Zarządzanie pełnym cyklem życia edycji i rozwoju audytu - od wstępnego kodowania i hipotezy rozliczeniowej po szczegółowy projekt reguły.

Konwertuj złożone zasady medyczne, zasady CMS, wytyczne AMA/CPT i przepisy dotyczące kodowania na praktyczne specyfikacje logiczne, wyznaczające dokładne warunki, wykluczenia, progi i flagi. - Testowanie hipotez i odpytywanie danych: Musi być w stanie przeprowadzać zapytania o dane, aby udowodnić zasadność finansową hipotezy dotyczącej kodowania i rozliczeń oraz być autorem wynikowego dokumentu specyfikacji technicznej. (Uwaga: zapewniamy nowoczesne narzędzia AI do generowania i edytowania skryptów SQL; nie musisz być ekspertem w dziedzinie oprogramowania, ale musisz posiadać umiejętność czytania, interpretowania i rozumienia skryptów danych w celu sprawdzania wyników i analizowania zestawów danych potwierdzających słuszność koncepcji). - Polityka możliwa do obrony i zarządzanie tarciami: Opracuj zasady płatności, w przypadku których należy uzupełnić wytyczne CMS, aby zapewnić obronność we wspieraniu koncepcji. Aktywnie przewidywaj dalsze zachowania odwoławcze i spory dostawców, aby stworzyć mocne narracje wyjaśniające w ramach projektu reguły. - Optymalizacja wydajności: po wydaniu, poprawa skuteczności koncepcji, fałszywych alarmów i ścierania się dostawców, ciągłe udoskonalanie aktywnych reguł w oparciu o wyniki ze świata rzeczywistego i zaktualizowane trendy behawioralne. - Wdrożenie przepływu pracy AI: korzystaj z dużych modeli językowych (LLM) lub zautomatyzowanych narzędzi do dopasowywania wzorców, aby przeglądać trendy roszczeń i opracowywać narracje, przyspieszając tłumaczenie sygnału na aktywną logikę płatności. - Mapowanie zasad regulacyjnych: Połącz zidentyfikowane anomalie rozliczeniowe bezpośrednio z opublikowanymi głównymi źródłami obronnymi, w tym wytycznymi CMS, ramami łączenia NCCI, zasadami LCD/NCD i mandatami dotyczącymi kodowania AMA. - Zarządzanie projektami i portfelem: Planuj, organizuj i koordynuj odrębne inicjatywy i koncepcje, aby osiągnąć konkretne, mierzalne cele i terminy dotyczące dokładności płatności.

Proaktywnie identyfikuj przeszkody w potoku, rozwiązuj problemy wykonawcze i wdrażaj korekty logiczne w celu zwiększenia wydajności. - Dopasowanie międzyfunkcyjne: współpracuje z dyrektorami PI, audytorami wewnętrznymi, SIU i operacjami dotyczącymi roszczeń, aby zapewnić odpowiedniość kodowania i fakturowania, zgodność z przepisami oraz międzyfunkcyjne dostosowanie strategiczne. Wymagane umiejętności i doświadczenie: - Stopień licencjata i co najmniej 4 lata odpowiedniego doświadczenia zawodowego w ramach planu zdrowotnego, dostawcy uczciwości płatności lub środowiska cyklu przychodów opieki zdrowotnej. - Sprawdzona wiedza merytoryczna jako eksperta w zakresie przepisów dotyczących kodowania i rozliczeń, z głęboką znajomością interpretacji polityk CMS (LCD, NCD, LCA), edycji pakietów NCCI i podręczników dostawców. - Wykazane doświadczenie i komfort w zakresie logiki opracowywania koncepcji, w tym udokumentowane doświadczenie w pisaniu reguł logiki lub wytycznych strukturalnych dotyczących wdrażania przetwarzania roszczeń. - Wykazano umiejętność planowania, organizowania i koordynowania indywidualnych koncepcji i inicjatyw, wykorzystując silne umiejętności rozwiązywania problemów w celu usuwania przeszkód operacyjnych i dotrzymywania terminów. - Silna znajomość narzędzi analitycznych z możliwością czytania, interpretowania i sprawdzania poprawności skryptów zapytań o dane lub zaawansowanych arkuszy kalkulacyjnych w celu potwierdzenia skuteczności edycji oraz sprawdzenia hipotez dotyczących kodowania i rozliczeń. Pożądane umiejętności i doświadczenie: - Preferowany certyfikat: Tytuł Active Certified Professional Coder (CPC) lub podobny certyfikat profesjonalnego kodowania. - Zaawansowane doświadczenie w zakresie zasad rozliczeń dla instytucji/obiektów (MS-DRG, APR-DRG, APC/OPPS, kody przychodów) i procesów pakowania obiektów. - Bezpośrednie doświadczenie w analizowaniu, pisaniu lub obronie koncepcji dotyczących parametrów części D apteki i leków o wysokich kosztach w części B (konfiguracje dawkowania, marnotrawstwa, łączenia i kodu J). - Dodatkowe uprawnienia krajowe, takie jak Certyfikowany Specjalista Kodowania (CCS), Certyfikowany Specjalista Kodowania - lekarz (CCS-P) lub Zarejestrowany Administrator Informacji Zdrowotnych (RHIA). - Znajomość platform z zasadami roszczeń branżowych (np.

Optum/CES, Cotiviti, McKesson) i wytycznych ramowych Medicare Advantage. Zakres wynagrodzeń: 73 000 - 120 000 USD rocznie. Zakres wynagrodzeń podany dla tego stanowiska to zakres, jaki organizacja w sposób rozsądny i w dobrej wierze spodziewa się zapłacić za to stanowisko w momencie oddelegowania.

Po rozpoczęciu rozmowy kwalifikacyjnej Twój partner ds. talentów przekaże dodatkowe informacje na temat wynagrodzenia za dane stanowisko, a także dodatkowe informacje na temat naszego całkowitego pakietu nagród. Rzeczywista oferowana płaca podstawowa będzie zależeć od wielu czynników, w tym kwalifikacji danej osoby ubiegającej się o stanowisko, lat odpowiedniego doświadczenia, specyficznych i unikalnych umiejętności, poziomu uzyskanego wykształcenia, posiadanych certyfikatów lub innych licencji zawodowych oraz lokalizacji, w której kandydat mieszka i/lub z którego będzie wykonywał pracę. Nasz pakiet nagród całkowitych obejmuje: - Plan zdrowotny, dentystyczny i okulistyczny sponsorowany przez pracodawcę z niską składką lub bez niej - Hojny płatny czas wolny - Miesięczne stypendium w wysokości 100 dolarów za korzystanie z telefonu komórkowego lub Internetu - Opcje na akcje dla wszystkich pracowników - Uprawnienie do premii na wszystkich stanowiskach z wyjątkiem dyrektora i wyższych; Uprawnienia do prowizji w przypadku stanowisk sprzedażowych - Program urlopów rodzicielskich - Program 401K - I więcej... *Nasz pakiet nagród ogółem jest przeznaczony wyłącznie dla pracowników zatrudnionych w pełnym wymiarze czasu pracy.

Stanowiska stażystów i kontraktów nie kwalifikują się. Równość w opiece zdrowotnej znajduje się w centrum misji Devoted, która zakłada traktowanie naszych członków jak rodzinę. Stawiamy na zróżnicowaną i dynamiczną siłę roboczą.

Misją firmy Devoted Health jest radykalna poprawa zdrowia i dobrostanu starszych Amerykanów poprzez troskę o każdą osobę jak o rodzinę. Właśnie dlatego gromadzimy inteligentnych, różnorodnych i wielkich ludzi, aby stworzyć nowy rodzaj kompleksowej firmy z branży opieki zdrowotnej - takiej, która łączy współczucie, ubezpieczenie zdrowotne, opiekę kliniczną, usługi i technologię - aby zapewnić kompletne i zintegrowane rozwiązanie w zakresie opieki zdrowotnej, zapewniające wysokiej jakości opiekę, jakiej każdy chciałby dla kogoś, kogo kocha. Założona w 2017 roku, szybko się rozwinęliśmy i obecnie obsługujemy członków w całych Stanach Zjednoczonych.

I właśnie zaczęliśmy. Dołącz do nas w tej misji! Devoted jest pracodawcą zapewniającym równe szanse.

Zależy nam na tworzeniu bezpiecznego i wspierającego środowiska pracy, w którym wszyscy pracownicy mają możliwość uczestniczenia i przyczyniania się do sukcesu firmy. Cenimy różnorodność i współpracę. Osoby są szanowane za swoje umiejętności, doświadczenie i wyjątkowe perspektywy.

To zobowiązanie jest zawarte w Kodeksie postępowania Devoted, wartościach naszej firmy i sposobie prowadzenia działalności. Jako pracodawca zapewniający równe szanse, Firma nie dyskryminuje ze względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć, stan ciąży, stan cywilny, pochodzenie narodowe, niepełnosprawność, wiek, orientację seksualną, status weterana, informacje genetyczne, tożsamość płciową, ekspresję płciową lub jakikolwiek inny czynnik zabroniony przez prawo. Nasz zespół kierowniczy jest oddany tej polityce w odniesieniu do rekrutacji, zatrudniania, pośrednictwa pracy, awansu, przenoszenia, szkoleń, wynagrodzeń, świadczeń, działań pracowniczych i ogólnego traktowania w trakcie zatrudnienia.

Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/payment-integrity-program-development-manager-devoted-health