Specjalista ds. zaprzeczeń klinicznych - grupowanie związane z diagnozą (DRG)

Powitanie! Cieszymy się, że rozważasz możliwość współpracy z nami! Aby aplikować na to stanowisko i zostać rozpatrzonym, kliknij przycisk Aplikuj znajdujący się nad tą wiadomością i wypełnij aplikację w całości.

Poniżej znajdziesz inne ważne informacje na temat tego stanowiska. Odpowiedzialny za wszystkie działania administracyjne związane z zarządzaniem, terminowymi przeglądami/odwołaniami, raportowaniem, monitorowaniem i analizowaniem odmów grupowania na podstawie danych klinicznych, kodowania i diagnozy w szpitalu. Ta rola zapewnia dokładność i integralność fakturowanych usług poprzez przeprowadzanie kompleksowych przeglądów dokumentacji medycznej pacjentów, potwierdzanie ich przydatności klinicznej, ocenę dokładności DRG i identyfikowanie rozbieżności między dokumentacją a naliczanymi opłatami.

Specjalista przygotowuje i składa szczegółowe odwołania kliniczne, negocjuje z audytorami zewnętrznymi i wykorzystuje wiedzę regulacyjną - w tym wytyczne CMS, zasady kodowania i standardy kliniczne - aby wesprzeć stanowisko organizacji. Specjalista ds. odmów klinicznych DRG współpracuje z interesariuszami z branży klinicznej, kodowania, cyklu przychodów i edukacji, aby wspierać ciągłe doskonalenie procesów, opracowywać materiały edukacyjne oraz poprawiać zgodność organizacyjną i jakość dokumentacji. Od koordynatora oczekuje się niezależnej pracy przy minimalnym nadzorze, przy jednoczesnym zachowaniu aktualnej wiedzy klinicznej i kodowania oraz skutecznym reprezentowaniu organizacji w komunikacji z płatnikami i audytorami zewnętrznymi.

MINIMALNE KWALIFIKACJE: WYKSZTAŁCENIE, CERTYFIKACJA I/LUB LICENCJA: 1. Stopień naukowy w administracji opieki zdrowotnej, pielęgniarstwie, zarządzaniu informacjami zdrowotnymi lub w pokrewnej dziedzinie ORAZ pięć (5) lat doświadczenia w rozliczeniach szpitalnych, placówkach opieki doraźnej, CDI, kodowaniu pacjentów szpitalnych lub cyklu przychodów” LUB Licencjat w dziedzinie administracji opieki zdrowotnej, pielęgniarstwa, zarządzania informacjami o zdrowiu lub pokrewnej dziedzinie ORAZ trzy (3) lata doświadczenia w rozliczeniach szpitalnych, placówkach opieki doraźnej, CDI, kodowaniu pacjentów szpitalnych lub cyklu przychodów 2. Certyfikat lub licencja w jednym z poniższych: - aktualna licencja zarejestrowanej pielęgniarki wydana przez stan, w którym będą świadczone usługi lub aktualna wielostanowa licencja zarejestrowanej pielęgniarki w ramach ulepszonego programu Nurse Licensure Compact (eNLC). - Aktualna licencja licencjonowanej pielęgniarki praktycznej wydana przez stan, w którym będą świadczone usługi lub aktualna licencja licencjonowanej pielęgniarki praktycznej obejmująca wiele stanów w ramach rozszerzonego Compact Licensure Compact (eNLC). - Zarejestrowany technik informacji zdrowotnej (RHIT) poprzez Amerykańskie Stowarzyszenie Zarządzania Informacją Zdrowotną (AHIMA) - Zarejestrowany Administrator Informacji Zdrowotnych (RHIA) poprzez Amerykańskie Stowarzyszenie Zarządzania Informacją Zdrowotną (AHIMA) - Certyfikowany Specjalista ds.

Dokumentacji Klinicznej (CCDS) poprzez Stowarzyszenie Specjalistów ds. Integralności Dokumentacji Klinicznej (ACDIS) - Certyfikowany Specjalista ds. Integralności Dokumentacji (CDIP) przez Amerykańskie Stowarzyszenie Zarządzania Informacjami Zdrowotnymi (AHIMA) - Certyfikowany Specjalista ds.

Kodowania (CCS) za pośrednictwem Amerykańskie Stowarzyszenie Zarządzania Informacją o Zdrowiu (AHIMA) - Certyfikowany Koder Szpitalny (CIC) wydany przez Amerykańską Akademię Profesjonalnych Koderów (AAPC) PREFEROWANE KWALIFIKACJE: DOŚWIADCZENIE: 1. Dwa (2) lata doświadczenia w zakresie odwołań/odmów w szpitalu, HIM lub doświadczenie w zakresie zgodności z przepisami 2. Siedem (7) lat doświadczenia w rozliczaniu szpitali, placówkach opieki doraźnej, CDI, kodowaniu pacjentów szpitalnych lub ustalaniu cyklu przychodów.

3. Silne umiejętności technologiczne, w tym między innymi grupy Epic, Excel, Solventum, Wellington i MSDRG/DRG. GŁÓWNE OBOWIĄZKI I OBOWIĄZKI: Opisane tutaj stwierdzenia mają na celu opisanie ogólnego charakteru pracy wykonywanej przez osoby przydzielone na to stanowisko.

Nie mają one być konstruowane jako wyczerpująca lista wszystkich obowiązków i obowiązków. Istnieje możliwość przypisania innych obowiązków. 1.

Zarządzać terminowym przeglądaniem i reagowaniem na audyty rozliczeń szpitali korporacyjnych otrzymywane drogą elektroniczną i pocztową. 2. Współpracuje ze wszystkimi edukatorami CRC w zakresie treści edukacyjnych, możliwości i trendów.

3. W stosownych przypadkach inicjuje i ułatwia pętlę informacji zwrotnej dla wszystkich interesariuszy. 4.

Kończy pisemną apelację kliniczną w sprawie odmowy ubezpieczenia. 5. Ocenia dokumentację medyczną każdego pacjenta, przeglądając określone dokumenty i znaczenie kliniczne, związane z leczeniem pacjenta, stosując wytyczne UHDDS, trafność procedury, dokładność DRG, powikłania i strukturę chorób współistniejących.

6. Identyfikacja usług rozliczanych w porównaniu z usługami udokumentowanymi jako świadczone i istotne klinicznie. 7.

Identyfikuje akceptowalne i niedopuszczalne informacje pomocnicze w oparciu o CMS/Zasady kodowania i Wytyczne/Standardy praktyki klinicznej. 8. Oblicza łączne kwoty w dolarach dla każdej rozbieżności i przesyła niezbędne dokumenty do korekt, śledzenia i ustalania trendów.

9. Negocjuje z audytorami zewnętrznymi kwestie rozliczeniowe, jeśli jest to konieczne do osiągnięcia porozumienia w sprawie spornych pozycji; przedstawia odpowiednią dokumentację potwierdzającą kwestionowane zarzuty. 10.

Terminowo i czytelnie kompletuje i przekazuje dokumentację badania. Wykonuje pracę samodzielnie przy minimalnym nadzorze. 11.

Regularnie komunikuje się z personelem klinicznym i administracyjnym w celu uzyskania dalszej dokumentacji pomocniczej do dokumentacji klinicznej, wyjaśniającej, co znajduje się w dokumentacji medycznej, tam gdzie to konieczne. 12. Utrzymuje aktualną wiedzę kliniczną i kodowania poprzez czytanie, uczestnictwo w seminariach, klinikach kodowania, seminariach internetowych, obowiązkowych i nieformalnych sesjach edukacyjnych wewnętrznych i zewnętrznych.

13. Na bieżąco informuje menadżera o problemach związanych z obroną rachunków oraz przedstawia rekomendacje mające na celu wyeliminowanie niepotrzebnej utraty przychodów. 14.

Uczestniczy w projektach departamentowych i możliwościach edukacyjnych mających na celu podniesienie efektywności komórki audytu. Koordynuje i prezentuje edukację różnym grupom w szpitalu, ukierunkowaną na zidentyfikowane problemy. 15.

Opracowuje odpowiednie narzędzia nauczania i cele prezentacji. W sposób jasny, zwięzły i terminowy dzieli się wiedzą z innymi. 16.

Odpowiedzialny za wszystkie działania administracyjne związane z zarządzaniem odmowami, w tym: Gromadzi całą korespondencję dotyczącą odmów, regularnie aktualizuje bazę danych o odmowach, aby dokładnie odzwierciedlać wszystkie otrzymane odmowy, koordynuje proces odwołań ze wszystkimi zainteresowanymi stronami. 17. Agresywnie odwołuje się do odmów płatników w celu uzyskania maksymalnego odzyskania przychodów.

18. W stosownych przypadkach uczestniczy we wszystkich spotkaniach związanych z odmową, aby być na bieżąco z bieżącymi działaniami organizacyjnymi dotyczącymi odmów. 19.

Stosuje wiedzę regulacyjną dotyczącą polityki płatniczej, wytycznych CMS, konwencji kodowania i zasad hierarchicznych. 20. Zapewnia wsparcie i pomoc kierownictwu cyklu przychodów zgodnie z zaleceniami.

21. Kieruje wszystkie skierowania w celu dalszego odwołania do agencji zewnętrznych w oparciu o wytyczne departamentu. 22.

Zapewnia inicjatywy usprawniające procesy poprzez analizę przyczyn. 23. Współpracuje z działem zgodności przedsiębiorstwa, HIM/ROI i innymi działami, jeśli jest to konieczne, aby zapewnić terminową reakcję.

WYMAGANIA FIZYCZNE: Opisane tutaj wymagania fizyczne są reprezentatywne dla tych, które musi spełnić pracownik, aby skutecznie wykonywać podstawowe funkcje na tym stanowisku. Można wprowadzić rozsądne udogodnienia, aby umożliwić osobom niepełnosprawnym wykonywanie podstawowych funkcji. ŚRODOWISKO PRACY: Opisane tutaj cechy środowiska pracy są reprezentatywne dla środowiska, z którym spotyka się pracownik podczas wykonywania podstawowych funkcji na tym stanowisku. Można wprowadzić rozsądne udogodnienia, aby umożliwić osobom niepełnosprawnym wykonywanie podstawowych funkcji.

1. Standardowe środowisko pracy. UMIEJĘTNOŚCI I UMIEJĘTNOŚCI: Dodatkowy opis stanowiska: Planowane godziny pracy w tygodniu: 40 Zmiana: Zwolnione/niezwolnione: Stany Zjednoczone Ameryki (zwolnione) Firma: SYSTEM West Virginia University Health System Centrum kosztów: 538 SYSTEM HIM CDI Aplikuj bezpośrednio na RemoteJobs.org: https://remotejobs.org/remote-jobs/clinical-denial-specialist-diagnosis-lated-grouping-drg-wvu-medicine